Что делать с кашлем и… что с ним НЕ делать

Оставлен Администратор

Описание: 

Врач-педиатр рассказывает о причинах возникновения кашля, способах его лечения с учетом физиологических особенностей детей с синдромом Дауна; дает рекомендации родителям, на какие изменения самочувствия и поведения ребенка во время болезни следует обратить особое внимание; развенчивает популярные мифы о пользе противокашлевых препаратов.

Кашель – это защитная реакция дыхательных путей на механическое, химическое или воспалительное раздражение. Благодаря кашлевому рефлексу происходит отхождение слизи, которая всегда есть в дыхательных путях человека. Наши легкие производят слизь в качестве защитного средства. Она улавливает бактерии, вирусы, пыль и другие раздражители, которые попадают в дыхательные пути во время дыхания.

С гиперпродукцией слизи и, соответственно, с кашлем протекают многие простудные заболевания.

Согласно данным Американской Академии Педиатрии, ребенок имеет право болеть ОРВИ 10-12, а иногда и 15 раз в год! Дошкольники в зимнее время, как правило, болеют один или даже два раза в месяц. Знакомая для всех картина: две недели болеем, одну неделю – в садике…

Дети с синдромом Дауна более подвержены риску респираторных заболеваний. Связано это с особенностью иммунитета, недоразвитием бронхолегочной системы, пороками сердца. При этом кашлевой рефлекс у детей с синдромом Дауна может быть недостаточно продуктивным из-за строения ротовой полости, особенностей строения грудной клетки, слабости диафрагмы и общей мышечной слабости.

При этом кашель длится в среднем 3-4 недели. А теперь давайте прикинем: ребенок переболел ОРВИ, но еще в течение двух недель у него сохраняется остаточный кашель, который не влияет на самочувствие (ваш сын или дочь активны, имеют хорошее настроение и аппетит, не лихорадят). И вот дошкольника выписывают в детский сад, который он посещает семь дней и снова начинает кашлять – теперь уже из-за очередной простуды. Таким образом, у мамы создается впечатление, что ребенок кашляет всю зиму подряд, и она начинает переживать, что он постоянно болеет. Однако это вовсе не так, при условии хорошего самочувствия ребенка!

 

Что должно насторожить родителей в состоянии малыша?

  • Резкая вялость, сонливость, заторможенность. Родители отмечают, что ребенка будто подменили. Ребенок тихий, не слышно его звонкого голосочка. Или он даже настолько слаб, что не может встать с постели. Привычные игры, любимые мультики ребенка не интересуют. Он не смеется, не улыбается.
  • Раздражительность, капризы. У младенцев изменяется характер плача. Возможен болезненный стон или неутешный плач. Малыша не успокаивают даже мамины объятия и грудь.
  • Ухудшение состояния в динамике. Был активный малыш, но вдруг слег, отказывается от игр. То ел и пил, пусть только лакомства (конфеты, сладкий компот), а тут ничего не хочет.
  • Повторный подъем температуры и резкое ухудшение состояния после выздоровления. Болел ребенок ОРВИ, лихорадил пять дней, далее температура нормализовалась, ребенок стал активным, бодрым, появился аппетит. Но спустя 3-4 дня температура поднялась вновь, состояние резко ухудшилось. Этот момент должен насторожить родителей. Необходим осмотр педиатра. Возможно, это новое ОРВИ, а возможно – бактериальная инфекция. Установить это может врач.
  • Кашель, который усиливается с каждым днем.
  • Кашель дольше 3-4 недель, без облегчения.
  • Частое дыхание.
  • Раздувание крыльев носа.
  • Втяжение межреберий (кожа между ребрами будто всасывается внутрь при каждом вдохе).
  • Посторонние звуки при дыхании (свисты, хрипы, которые слышны на расстоянии). Ребенку тяжело дышать. Он мечется в кровати, желая принять удобную позу для кашля.
  • Изменение цвета кожных покровов, особенно на лице, губах (резкая бледность или синева).

Как правило, такие симптомы, требующие более тщательной диагностики и лечения, наблюдаются редко. А в неосложненных случаях задача педиатра заключается в основном в беседе с родителями заболевшего ребенка, в их поддержке и помощи по приобретению «душевного спокойствия». Педиатр должен объяснить родителям, какие симптомы требуют срочного обращения за медицинской помощью, а какие допускают наблюдение в домашних условиях. На эти разговоры необходимо время, которого у врача, к сожалению, мало. Поэтому мы часто встречаемся с запугиванием родителей возможными осложнениями, например, пневмонией (которая чаще гипердиагностируется, чем бывает на самом деле), назначением 6-8 препаратов, которые лишь создают видимость лечения.

Между тем большинство из традиционно назначаемых препаратов не имеют доказанной эффективности и небезопасны для детского организма. В развитых странах об этом давно знают. Препараты, подавляющие кашель, муколитики, антигистаминные при ОРВИ, антибиотики без необходимости наносят больше вреда, чем пользы.

Так как же лечить кашель? Прежде всего – разобравшись в его причине и приняв во внимание тот факт, что кашлевой рефлекс у детей врожденный, но способность откашливать мокроту развивается с возрастом и достигает приемлемого уровня к 5-6 годам, а у детей с синдромом Дауна – еще позже.

Если у ребенка простой кашель при ОРВИ, то это защитная реакция для удаления слизи, мокроты из дыхательных путей.

Причиной кашля могут быть слизистые выделения при насморке, которые стекают по задней стенке глотки, попадают на голосовые связки, раздражают их и вызывают рефлекторный кашель. Это характерно для постназального затека и аденоидов, которые могут быть увеличены у детей с синдромом Дауна.

Не разобравшись в причине кашля, часто назначают препараты, которые его подавляют. Вроде бы хорошо, маме спокойно, ребенок не пугает ее своим кашлем. Но что происходит на самом деле? Мокрота, слизь по-прежнему образуются, но не удаляются с помощью кашля. Воспаление поддерживается, состояние ребенка ухудшается, он начинает лихорадить, развивается осложнение.

Другой вариант. При кашле назначают муколитики (лазолван, амброксол, бромгексин). Муколитики разжижают мокроту, увеличивая ее количество. Ребенку бы откашлять ту мокроту, которая у него есть, а мы усложняем ему эту задачу тем, что увеличиваем количество мокроты, создаем «болото» в легких. Часто муколитики назначают при кашле, вызванном аденоидами, постназальным затеком. Но муколитики работают на уровне нижних дыхательных путей. Что получается? У ребенка проблема со слизью в носу, которая вызывает кашель. Ему бы промыть нос, чтобы справиться с этой проблемой, а мы даем ему муколитики, которые разжижают и увеличивают образование мокроты в бронхах. Согласитесь, мы оказали медвежью услугу, увеличивая мокроту в бронхах.

В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Американская академия педиатрии (ААП) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступили за запрет использования симптоматических препаратов от кашля у детей до 6 лет и крайне не рекомендуют применять их в возрасте 6-12 лет.

Так чем же лечить?

  • Основное лечение – не мешать излишними препаратами!
  • Обеспечить увлажнение воздуха: положить мокрые полотенца на батарею, использовать увлажнитель, частое проветривание.
  • Соблюдать питьевой режим: часто предлагать питье, ставить стакан воды в зоне доступа ребенка. Компот, чай, морс, шиповник – на здоровье! Если малыш на грудном вскармливании – чаще предлагать грудь.
  • Кстати сказать, куриный суп содержит натуральный муколитик N-ацетилцистеин, который облегчает кашель и насморк.
  • Еще один натуральный помощник в борьбе с кашлем – мед. По меньшей мере, два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования показали, что мед может способствовать снятию симптомов «острого кашля» у детей старше 12 месяцев, не влияя на исход заболевания. Разные сорта меда имеют одинаковую эффективность при лечении кашля. Однако помните: детям младше 12 месяцев мед противопоказан, так как при его употреблении имеется риск отравления токсином ботулизма в связи с незрелостью ферментных систем.
  • Если кашель вызван обильными выделениями из носа, необходимы орошения носа физиологическим раствором или морской водой. Для детей до года предпочтительны капли, для детей постарше допустимы мягкие спреи, благодаря им мы промываем носик малыша, удаляем лишнюю слизь, облегчаем носовое дыхание и увлажняем слизистую носа. Ведь всем известно, что на берегу моря дышится легче, чем в условиях городской сухости.
  • Поощряйте двигательную активность ребенка. Движение облегчает откашливание и отхождение слизи. Но иногда дети так перевозбуждаются, что заходятся в мучительном кашле до рвоты. Предупреждайте, по возможности, это состояние, отвлекайте малыша спокойной игрой, чтением книг, рисованием, лепкой.
  • Если малыш предпочитает отдохнуть, это тоже полезно. Отталкивайтесь от желания своего ребенка.
  • Если температура не повышена, совершайте прогулки на свежем воздухе в парковых зонах, вдали от скопления большого числа людей.
  • Не курите в присутствии детей и не позволяйте это делать другим. Это касается и электронных сигарет. Никотин и другие химические вещества в сигаретах раздражают дыхательные пути, повреждают их.

Кашель при ОРВИ – самопроходящее состояние. Так нужно ли, уважаемые родители, давать ребенку лекарственные препараты, подвергая его здоровье риску там, где вполне достаточно родительской любви, терпения и обильного питья?