Нужна срочная помощь в обследовании и лечении желудочно-кишечного тракта

Аватара пользователя
Mila
Последний визит: 09.07.2017 08:36
Дети:
Артем
01.10.2014

#11

Сообщение Mila » 22 июн 2017, 15:09

            Добрый день, Анастасия! 
Мальабсорбция проявляется в хронических поносах. 
У ребенка, наоборот,запор.
Получает ли Артем лечение запора?   
                                   
После обследования и выявления воспалительных процессов и долихоколона был назначен 25% раствор магнезии по схеме 3 дня пьем, 3 дня не пьем (в период применения магнезии стул не был налажен). Потом снят с назначения. Больше ничего не прописали. На данный момент в домашних условиях по рекомендации хирурга ставим маленькую отчистительную клизму. Т.к без назначения врача давать слабительные боимся. 
Врач гастроэнтеролог поставила диагноз мальабсорбция по отсутствию прибавки в весе с 1 года, в карточке имеются все соответствующие записи параметров роста и веса, т.к регулярно посещали педиатра. 
В то же время, не смотря на постоянное обращение к врачу, нас (как и всех особенных деток в нашем маленьком городке) не направляют никуда дообследоваться и сделать соответствующие анализы - нет опыта.  
Наиболее достоверные анализы на аллергены методом Фадиатоп (ImmunoCAP). Но этот метод применим только для детей старше 5 лет. У детей младшего возраста этот анализ также может быть недостоверным.
 
Такой анализ мы решили сдать самостоятельно в марте месяце.
Результат:
ФадиАтоп детский (Phinf) 0,02 ku/1       
                          
Применительно к детям золотым стандартом выявления аллергена является ведение пищевого дневника.
В дневнике Вы записываете продукт питания, его примерный объём и реакцию на него.
Если какой-то продукт вызвал реакцию у ребенка, отложите его на 7-10 дней, а далее введите вновь. Если реакция будет аналогична первому разу, то Вы подтвердили аллерген.
Аллергия может проявляться прожилками крови в стуле (не капли алой крови, а именно нежные прожилки слизи, в которых ниточка крови), сыпью, вздутием живота, поносом, иногда и запором.
Анастасия, с марта месяца этого года, как выяснили причины плохого самочувствия, и окончательно убедились в наших догадках, ведем пищевой дневник. Есть разные проявления - на картофель поднимается температура до 37,5. На капусту брокколи - появляется отечность в носике с сопельками. Молочное однозначно вызывает высокую температуру - именно исключение молочного в первую очередь, дало понять что мы температурили не просто так.
Помимо всего этого у ребенка очень сухая кожа (щечки и пятки шелушатся), хотя воду пьет очень хорошо - питьевой режим всегда контролируется, преимущественно чистая вода. Кожа "голодная". Кстати, чистую воду стал пить хорошо только после исключения молочного. Кроме того, имеются шелушения на голове. До момента ввода диеты, кожа на голове была покрыта желтыми плотными чешуйками. Сейчас на диете, это небольшое шелушение, возможно что-то присутствует из раздражителей и по сей день. 
Анастасия, нужно ли в нашем случае держать помимо безмолочной диеты еще и безглютеновую??? Или все же нужно в первую очередь сдать определенный анализ?  
И еще вопрос, если мы столь длительное время не набираем вес и рост, возможно есть большая нехватка витаминов??? Нужно ли сдать какие то анализы? Нужно ли включить в рацион дополнительные источники, т.к диету расширить очень сложно и боязно? Или пока не будет устранено воспаление и пройдено обследование ничего не стоит добавлять из витаминов? Будут ли они усваиваться в таком случае?
Гипотиреоз у Артёма исключали? Анализ на ТТГ, Т3, Т4 брали? 
Проявления гипотиреоза у сына с 1 года, с этого момента принимаем л-тироксин. 
Результаты анализов июня 2017г.:
ТТГ1 4,81 мкМЕ/мл
* Свободный Т31 2,94 пг/мл 
* Свободный Т41 1,11 нг/дл
Данные результаты на дозировке л-тироксина 12,5мкг. На сегодняшний день дозировка 12,5мкг эндокринологом оставлена. Следующий контроль через 3 месяца. 
Большое спасибо за Ваши ответы и помощь!!! 
Мила
Аватара пользователя
Mila
Последний визит: 09.07.2017 08:36
Дети:
Артем
01.10.2014

#12

Сообщение Mila » 22 июн 2017, 17:21

Анастасия!
В предыдущем письме упустила написать, что анализ кала на скрытую кровь положительный.                                           
Мила
Аватара пользователя
Педиатр Анастасия
Последний визит: 01.03.2021 18:46
Специализация:
Медицинский консультант

#13

Сообщение Педиатр Анастасия » 23 июн 2017, 12:44


Здравствуйте, Мила!
скрытая кровь в анализе кала частый симптом аллергии на белок коровьего молока.
                                        
Анастасия, нужно ли в нашем случае держать помимо безмолочной диеты еще и безглютеновую??? 
По поводу анализа должны быть показания к нему.
Сейчас Вам достаточно вести пищевой дневник и отмечать есть ли ухудшение самочувствия от употребления в пищу овсянки или хлебобулочных изделий, например.
Помимо всего этого у ребенка очень сухая кожа (щечки и пятки шелушатся), 
Возможно есть признаки атопического дерматита. без осмотре не скажешь. Увлажняйте кожу эмолентами. 
Липикар, эмолиум, топикрем. В аптеках есть пробники эмолентов. Подбирайте индивидуально тот, что подойдет коже ребенка.
расход эмолента 300-500 мл в неделю. Увлажнять кожу от 3 до 5 раз  в день в зависимости от сухости.
Помимо эмолентов хорошо увлажняет кожу и слизистые увлажнитель воздуха.
И еще вопрос, если мы столь длительное время не набираем вес и рост, возможно есть большая нехватка витаминов??? 
Необходим витамин Д по 500 МЕ круглогодично. Хорошо бы увидеть общий анализ крови на предмет железодефицита. Есть подозрение, что у ребенка он имеется. Тогда необходим препарат железа.
В связи с безмолочной диетой необходим препарат кальция, норма для детей 3х лет 800мг/сут.
Касательно поливитаминов многие из них несбалансированы и у один витамин ухудшает действие другого. Поэтому моновитамины предпочтительнее.
   
в домашних условиях по рекомендации хирурга ставим маленькую отчистительную клизму. Т.к без назначения врача давать слабительные боимся.
На самом деле в Вашей ситуации слабительнее более безопасны и предпочтительны, чем клизма. Обсудите с доктором приём форлакса или дюфалака. 
Аватара пользователя
Mila
Последний визит: 09.07.2017 08:36
Дети:
Артем
01.10.2014

#14

Сообщение Mila » 23 июн 2017, 15:53

Анастасия, здравствуйте! Огромное спасибо за ответы! 
     
На самом деле в Вашей ситуации слабительнее более безопасны и предпочтительны, чем клизма. Обсудите с доктором приём форлакса или дюфалака.    
                           
Хорошо, с врачом  проконсультируемся на счет форлакса. А вот дюфолак нам никогда не помогал. Нам его прописывали и до года и после, к сожалению стул на нем не восстанавливался. Поэтому его больше не назначали. 
Необходим витамин Д по 500 МЕ круглогодично. Хорошо бы увидеть общий анализ крови на предмет железодефицита. Есть подозрение, что у ребенка он имеется. Тогда необходим препарат железа.
В связи с безмолочной диетой необходим препарат кальция, норма для детей 3х лет 800мг/сут.
Касательно поливитаминов многие из них несбалансированы и у один витамин ухудшает действие другого. Поэтому моновитамины предпочтительнее.
Хорошо, мы сдадим анализ на предмет железодефицита, сразу вышлем результат.  
Анастасия, в ОАК у нас всегда завышен гемоглобин и понижены лейкоциты. Может ли свидетельствовать понижение лейкоцитов на проблемы с жкт? Родился ребенок с нормальными показателями, параллельно с температурой лейкоциты всегда ниже нормы.
Витамин Д принемаем регулярно (2 капли Вигантола).  Кальций постараемся ввести в ближайшее время. Возможно Вы посоветуете какой имеенно лучше давать? 
Большое спасибо! 
Мила
Аватара пользователя
Педиатр Анастасия
Последний визит: 01.03.2021 18:46
Специализация:
Медицинский консультант

#15

Сообщение Педиатр Анастасия » 25 июн 2017, 11:07

Анастасия, в ОАК у нас всегда завышен гемоглобин и понижены лейкоциты. Может ли свидетельствовать понижение лейкоцитов на проблемы с жкт?
                                           
Не увидела цифр лейкоцитов и гемоглобина в анализе.
Хорошо, с врачом  проконсультируемся на счет форлакса. А вот дюфолак нам никогда не помогал. 
Дозы слабительных подбирают индивидуально. если был назначен дюфалак в дозе 5 мл, то эту дозу в отсутствие стула нужно увеличивать каждый день на 2-3 мл. Находя таким путем ту дозу, на которой будет самостоятельный мягкий стул.
Дюфалак у некоторых детей способен вызвать метеоризм и боль в животе. У форлакса подобного действия нет.
Возможно Вы посоветуете какой имеенно лучше давать? 
Любой на Ваш выбор.
Наиболее идеальный препарат фирмы Solgar цитрат кальция с витамином Д (он сбалансирован и по вит Д и по кальцию, т.к.содержит именно цитрат кальция). Но данный препарат не всегда есть в аптеках.
Аватара пользователя
Mila
Последний визит: 09.07.2017 08:36
Дети:
Артем
01.10.2014

#16

Сообщение Mila » 25 июн 2017, 18:35

Анастасия, добрый день! 
Не увидела цифр лейкоцитов и гемоглобина в анализе.            
Извините, был ошибочно прикреплен не тот файл! Отправляю повторно! 
Наиболее идеальный препарат фирмы Solgar цитрат кальция с витамином Д (он сбалансирован и по вит Д и по кальцию, т.к.содержит именно цитрат кальция). Но данный препарат не всегда есть в аптеках.
Большое спасибо!  
Мила
Аватара пользователя
Педиатр Анастасия
Последний визит: 01.03.2021 18:46
Специализация:
Медицинский консультант

#17

Сообщение Педиатр Анастасия » 26 июн 2017, 10:27

  Мила,здравствуйте!
 Гемоглобин в норме имеет верхние значения до 155г/л, эритроциты в норме до 5,30. Поэтому с красной кровью всё хорошо. Железодефицита нет.
 Лейкоциты всегда понижены? или только в этом анализе? Артём не болел ОРВИ за 2-3 недели до сдачи анализа или накануне?    
Аватара пользователя
Mila
Последний визит: 09.07.2017 08:36
Дети:
Артем
01.10.2014

#18

Сообщение Mila » 26 июн 2017, 17:02

Анастасия, здравствуйте! 
Большое спасибо за ваши ответы!!! 
Лейкоциты всегда понижены? или только в этом анализе? Артём не болел ОРВИ за 2-3 недели до сдачи анализа или накануне?             
                      
Анастасия, в ОАК лейкоциты с 4 месяцев всегда понижены. Результаты всегда ниже 4*10(9)/л (3,2-3,9), самый низкий результат был 2,1*10(9)/л. После введения диеты лейкоциты приподнялись. Но пока все же ниже 4.
До сдачи анализа ОРВИ не было. 
Наша история началась с 4 месяцев. Тогда ребенок был на искусственном вскармливании (грудное молоко пропала в 2 месяца, до 2-х месяцев были на смешанном питании). 
Одновременно с появлением субфибрильной температуры в ОАК упали лейкоциты. Долгие походы по врачам не давали никаких результатов. После года были отправлены к гематологу - поставили вторичная лейкопения. 
А вот не смотря на наши жалобы и регулярные обращения в поликлинику дополнительное обследование кишечника не назначались и не поддерживались, обосновывая все сд.
Периодически нас отправляли на анализы, но наличие инфекций и вирусов лабораторными анализами были исключены (на фоне температуры).
Понимая, что все таки проблемы связаны с ЖКТ, мы убрали молочное, после чего субфибрильная температура пропала. Сейчас периодически поднимается, когда вводим что то новое. И проблемы со свежими фруктами. В стуле присутствует слизь.  
С года остановился рост и вес. За 1,5 года нет прибавки вообще. Проходим регулярные курсы массажа и лфк. Но вот отсутствие мышечной массы затрудняеет физическое развитие, очень быстро устает.
Анастасия, еще волнует такой вопрос - нужно ли ребенку вводить ферменты? Или сейчас( до обследования) достаточно находиться на диете и вести пищевой дневник?
 
Мила
Аватара пользователя
Педиатр Анастасия
Последний визит: 01.03.2021 18:46
Специализация:
Медицинский консультант

#19

Сообщение Педиатр Анастасия » 04 июл 2017, 13:40

Или сейчас( до обследования) достаточно находиться на диете и вести пищевой дневник?

Достаточно.
Лейкопения заслуживает внимания. Это важный момент.
Ответить

Вернуться в «СОВЕТЫ ВРАЧА»