Как улучшить познавательные способности и предотвратить развитие болезни Альцгеймера при синдроме Дауна

Сложности, связанные с когнитивным развитием, волнуют родителей детей с синдромом Дауна, пожалуй, больше, чем другие. А близким взрослых людей с этим синдромом внушает тревогу возможность ранней деменции и повышенный риск болезни Альцгеймера. Борьба с этими проблемами и пути их смягчения стали темой вебинара «Как улучшить познавательные способности и предотвратить развитие болезни Альцгеймера. Тренировка мозга при синдроме Дауна», который провел доктор Брайан Скотко в 2018 году [1]. Автор рассматривает те стороны жизни ребенка, которые могут оказать положительное влияние и на развитие его познавательной сферы, и на предотвращение болезни Альцгеймера в будущем. К этим сторонам Скотко относит социальные отношения, двигательную активность, игровое взаимодействие, питание и соматическое здоровье.

Ниже мы осветим основные идеи автора и его рекомендации родителям, предлагая которые он опирается на результаты современных научных исследований. 

Социальные отношения 

Широкие сети социальных контактов снижают вероятность развития деменции, и это относится ко всем нам.

Это подтверждается результатами исследований. В частности, два крупномасштабных американских исследования [2, 3] показали, что люди, у которых был выявлен риск развития деменции, имели меньше социальных контактов, меньше друзей и родных, более ограниченное участие в социальных сетях в интернете. В отличие от них те участники, у которых вероятность развития деменции была ниже, имели более обширные связи и проявляли большую активность в общественной жизни. Наука пока не нашла точного ответа на вопрос, почему это так, однако Б. Скотко предполагает, что взаимодействие с другими людьми оставляет меньше времени на бездействие или такие занятия, при которых мозг пассивен. Автору представляется, что обсуждение новых идей, попытки разрешить трудные проблемы, дружеское общение защищают наши когнитивные способности.

Логично предположить, что если узость контактов провоцирует риск развития болезни Альцгеймера, то одиночество – тем более. Ученые наблюдали более 800 человек старшего возраста в Чикаго и его окрестностях [4]. Они обнаружили, что у одиноких людей риск возникновения болезни Альцгеймера в 2 раза выше, чем у остальных. Но выявился еще один нюанс. Те, кто на момент начала исследования чувствовали себя одинокими (а для идентификации этого состояния существуют определенные критерии), обнаруживали и более низкие уровни познавательной деятельности. И если одиночество продолжалось в период проведения исследования, это сопровождалось дальнейшим снижением когнитивных функций. Автор отмечает, что одиночество само по себе не ведет к патологическим процессам в мозге, характерным для болезни Альцгеймера, но неизвестным пока образом с ней связано.

Анализ результатов этих научных исследований позволил Скотко разработать рекомендации для родителей детей с синдромом Дауна.

Первым делом он упоминает необходимость превращения людей с синдромом Дауна из слушателей (что наблюдается чаще всего) в активных участников общения. «Нам нужно вовлекать их в разговоры, заставлять их думать», – говорит он. Это значит, что мы должны переходить от закрытых вопросов (требующих однословных ответов или ответов «да»/«нет») к открытым, которые реально заставляют думать. Например: «Расскажи мне о своей любимой музыке»; «Расскажи о том, что хорошего с тобой сегодня было»; «Расскажи, чем ты любишь заниматься с друзьями». Важно также делать паузы, быть терпеливыми, чтобы дать ребенку время для ответа.

Предлагая свои рекомендации родителям, автор дает им конкретные «домашние задания». И первое задание этой части – каждый день уделять 5 минут для разговора с ребенком (и для этого запастись таймером), при этом не бомбардировать его закрытыми вопросами, а использовать открытые. Скотко предупреждает, что поначалу это может оказаться трудным, а разговор нескладным, но делать это необходимо.

Наряду с важностью вовлечения ребенка в разговоры необходимо способствовать поддержанию его отношений с друзьями. И в этом детям с синдромом Дауна обычно требуется помощь. Задача родителей – обеспечить ребенка всеми возможными средствами, которые могли бы ему помочь доносить свои мысли до собеседников, и сделать так, чтобы эти средства были у него под рукой. При этом, по мысли автора, важнее всего качество взаимодействия, каким бы ни был его друг – с особенностями развития или нет. Важно, чтобы были минимум 1–2 друга. Это само по себе является нейрокогнитивной защитой. Скотко рекомендует выявить одного-двух по-настоящему хороших друзей, составить график регулярных встреч ребенка с ними один на один и помогать осуществлять эти встречи. По его убеждению, это будет хорошей профилактикой болезни Альцгеймера.

Продолжая разговор о социализации, Скотко упоминает современные средства коммуникации – социальные сети, «которыми нужно пользоваться, но от которых нельзя зависеть». Могут ли виртуальные контакты заменить отношения в реальном мире? Отвечая на этот вопрос, автор цитирует Джона Т. Качёппо, директора Центра когнитивной и социальной неврологии Чикагского университета: «Использовать социальные сети вместо человеческих контактов – все равно что есть сельдерей, когда вы голодны. Ненадолго вы почувствуете себя лучше, но это не настоящее питание, так что немного позже голод станет еще сильнее». Видеоконтакты, тем не менее, лучше телефонных, так как зрительное восприятие – сильная сторона людей с синдромом Дауна, а общение с людьми, не входящими в семейный круг, создает условия, стимулирующие мышление. Однако время, проводимое перед экраном, необходимо ограничить. На этот счет существуют гигиенические нормы, и их необходимо соблюдать, тем более когда речь идет о детях с особенностями развития. Еще один его совет – установить телевизор только в одной комнате. Ведь так легко посадить человека с синдромом Дауна у телевизора. Он как бы занят, но это пассивный процесс. Как бы ни было трудно, нужно ограничить время, проводимое перед телевизором. И тут домашнее задание следующее: поставить телевизор только в одной комнате; не включать его «для фона» и во время приема пищи; никаких видеоигр, так как они ни в коей мере не помогают развитию познавательной сферы. 

Двигательная активность 

Физические упражнения увеличивают нейропластичность определенных зон мозга.

Это показывают научные исследования. Улучшение происходит за счет изменения структуры и функций синапсов в различных зонах мозга. Кроме того, физические упражнения способствуют поддержанию микросреды мозга, что помогает нейропластичности путем лучшей очистки от бета-амилоидных бляшек, одного из основных факторов, провоцирующих болезнь Альцгеймера [5]. Результаты 59 исследований, публиковавшихся в период 1947–2009 годов, а также другие сравнительные исследования продемонстрировали, что у детей школьного возраста, которые больше занимались физическими упражнениями, в частности аэробными, показатели памяти, внимания, скорости обработки информации, а также исполнительных функций были выше.

Даже простые физические упражнения приносят пользу, констатирует Скотко. В исследовании 2018 года участвовали 36 здоровых студентов одного из японских колледжей. Половина из них просто сидела на велотренажере, не крутя педали, а остальные потихоньку крутили их в течение примерно 10 минут. Затем каждому из них предложили выполнить тестовые задания на запоминание, а также пройти МРТ-исследование. Те, кто крутил педали, при тестировании продемонстрировали лучшие результаты. МРТ-исследование показало, что у них оказались активированы зоны мозга, ответственные за усвоение знаний и умений [6]. Авторы этого исследования в предыдущей работе выявили, что легкие физические упражнения могут способствовать улучшению памяти у грызунов. Затем они адаптировали свой метод исследования к работе с людьми. Обеспечение специальной физической нагрузки сочеталось с применением функциональной МРТ высокого разрешения, способной различать подполя гиппокампа. Метод позволил оценить немедленное воздействие кратковременных занятий легкими физическими упражнениями на механизмы мозга, поддерживающие процессы запоминания. Ученые обнаружили, что кратковременная физическая нагрузка, повышая нейронную активность гиппокампа и способствуя нейрогенезу в зубчатой извилине гиппокампа, тем самым улучшает пространственную память. Единичная 10-минутная сессия, в течение которой выполняются упражнения очень легкой интенсивности (коэффициент потребления кислорода 30%V˙O2peakV˙O2peak), в результате приводит к незамедлительной интенсификации процесса разделения паттернов и росту функциональной связи между DG/CA3 (зубчатой извилиной / одним из полей гиппокампа) и кортикальными областями (парагиппокампальной, угловой и веретенообразной).

Иными словами, даже такое короткое воздействие быстро увеличивает детальную обработку данных памяти и приводит к повышенной активности в гиппокампе и прилегающих к нему областях, а также к увеличению связей между гиппокампом и корковыми зонами, которые, как известно, поддерживают процесс детальной обработки данных памяти.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов детям 3–5 лет следует быть физически активными и в течение дня иметь много возможностей для движения. Физическая активность, главным образом аэробная, у детей 6–17 лет должна занимать как минимум 60 минут в день при интенсивности от средней до высокой. Б. Скотко рекомендует, чтобы занятия высокой интенсивности проходили минимум 3 раза в неделю.

Примеры аэробных занятий средней интенсивности:

• бодрая ходьба (› 4,025 км/ч),
• водная аэробика,
• садовые работы,
• езда на велосипеде (‹ 16,1 км/ч),
• забрасывание мяча в баскетбольную корзину.

Примеры аэробных занятий высокой интенсивности:

• бег,
• спортивное плавание,
• аэробные танцы (зумба),
• велоспорт (› 16,1 км/ч);
• прыжки со скакалкой,
• восхождение на гору или походы с тяжелым рюкзаком,
• футбол,
• баскетбол.

Важны также занятия, укрепляющие мышцы и скелет (под нагрузкой), и тоже минимум 3 раза в неделю. Со временем следует постепенно увеличивать интенсивность занятий.

Взрослым (18 лет и старше) рекомендуется включать в свое расписание как минимум 150 минут аэробных занятий средней интенсивности в неделю, или 75 минут занятий высокой интенсивности, или комбинацию тех и других, предпочтительно распределив их по дням недели. Можно добавить силовые тренировки от средней до высокой интенсивности как минимум 2 раза в неделю. Они укрепляют мышцы и кости и улучшают общее состояние головного мозга. Еще один совет: меньше времени проводить в сидячем положении.

Эти рекомендации кажутся простыми, но они важны, так как физическая активность людей с синдромом Дауна очень далека от этих норм.

Полезно иметь в виду, отмечает Скотко, что одно из влияний лишней хромосомы у некоторых людей с синдромом Дауна проявляется в том, что они не потеют. Поэтому судить, достаточно ли интенсивно такой человек позанимался, по тому, вспотел он или нет, нельзя. Он может хорошо поработать, но не вспотеть, а перегреться. Ведь пот оказывает охлаждающее воздействие. Поэтому важно всегда иметь под рукой воду и прохладное полотенце, чтобы предотвратить перегрев.

Скотко рекомендует в течение недели каждый день записывать упражнения для сердечно-сосудистой системы, которые выполнил ребенок, после чего начать увеличивать продолжительность и интенсивность упражнений до значений, одобренных кардиологом. Затем для поддержания режима следует помогать ребенку самому записывать ежедневные упражнения в календарь.

Автор напоминает, что для мониторинга показателей, связанных с физической активностью, можно использовать, например, приложение Google Fit. Инструментами, позволяющими людям с синдромом Дауна фиксировать ход занятий высокой интенсивности, могут служить специальные часы, приложение Activity, различные браслеты под общим названием «Трекеры активности» или «Фитнес-трекеры». 

Игровое взаимодействие 

Активизируя работу мозга, мы тренируем «мышцы» нейронов.

Доктор Скотко и в этом разделе первым делом обращается к научным исследованиям. В одном из них [7] участвовали 2802 человека в возрасте 65 лет и старше из всех регионов Соединенных Штатов. Среди них не было людей с болезнью Альцгеймера или отмеченным интеллектуальным спадом. Эту группу случайным образом разбили на две. Члены одной подгруппы в течение 5–6 недель проходили программу, которая включала 10 занятий продолжительностью 1 час, нацеленных на тренировку памяти, умения логически мыслить и скорости переработки информации. Другая подгруппа в программе не участвовала. Ученые обнаружили не только немедленный, но и долговременный положительный эффект.

Еще одно исследование [8], доказавшее пользу тренировок интеллекта, было проведено в Италии в 2018 году. Оно включало 108 участников – взрослых людей старше 60 лет. В течение 3 месяцев они занимались по часу 1 раз в неделю. Не много! Занятия были направлены на развитие внимания и памяти. В отличие от контрольной группы участники эксперимента продемонстрировали существенное улучшение показателей кратковременной памяти и исполнительных функций.

Рассмотрим, что стимулирует работу мозга в детском возрасте. 

Чтение сказок

Интересные результаты показало одно американское исследование, опубликованное в интернете в 2018 году [9]. Оценивалось влияние на определенные психические функции детей разных вариантов представления им одних и тех же сказок. В исследовании участвовали 27 нормотипичных детей примерно 4-летнего возраста. Использовались аудиокниги, иллюстрированные и анимированные книги. Активность мозга во время чтения регистрировалась с помощью МРТ. Дети первой группы слушали аудиозапись сказки. Дети второй группы слушали аудиозапись сказки и параллельно рассматривали иллюстрации в книге. Каждому ребенку третьей группы дали iPad, они слушали аудиозапись той же сказки, но в сопровождении мультфильма с анимированными героями. В итоге у группы, которая слушала аудиозапись и одновременно рассматривала иллюстрации, МРТ-исследование показало наилучшую плотность нейронных связей, что отражается на зрительном восприятии, воображении и речи. Вывод простой – если использовать гаджеты, на которых показываются анимированные истории, происходит то же, что и при просмотре телевизионных программ: мозг в основном пассивен. Если же рассказ сопровождается иллюстрациями, это заставляет работать воображение.

В связи с этим Скотко рекомендует независимо от возраста ребенка каждый день в течение 5 минут читать ему иллюстрированные истории (это может быть ваше чтение, а может быть аудиозапись). 

Игрушки

Отмечая, что во многих семьях игрушки можно найти повсюду, от чего восприятие ребенка переполняется и притупляется, автор предлагает спрятать игрушки в запирающийся шкафчик, оставив на неделю в поле зрения ребенка всего две из них. Затем каждую субботу их убирать, вынимать две другие игрушки и оставлять их ребенку на следующую неделю. Необходимо побуждать его использовать игрушки творчески, разыгрывать воображаемые ситуации. Через неделю, увидев другие игрушки, он будет рад новизне. Родителям нужно помогать ему включить игрушки в игру. Когда ребенку станет дома скучно, он будет вынужден подключить свой интеллект, чтобы организовать сюжетно-ролевую игру.

Рекомендация автора родителям: начните вводить дома систему смены игрушек. Поначалу дети могут сердиться, но важно твердо стоять на своем. 

Игры на запоминание

Таких игр много, и доктор Скотко лишь напоминает о них, приводя несколько примеров. При этом он призывает родителей иметь в виду следующее: 1) дети с синдромом Дауна любят делать приятное другим и любят вознаграждения; 2) игры – хороший способ социального взаимодействия с родителями. То есть это шанс говорить с ними и дополнительная возможность привлечь к взаимодействию братьев, сестер и друзей. Автор предлагает в течение каждой недели играть в одну игру.

Первый пример игры, нацеленной на тренировку памяти, – игра с монетами. Вы выкладываете в ряд 3 монетки разного достоинства и призываете ребенка внимательно посмотреть на них, запомнить их расположение. Затем перемешиваете монеты и просите выложить их в прежнем порядке. Можно по-разному усложнять задачу – вводить дополнительные монеты, выкладывать их орлом и решкой и т. д.

Можно предложить известную игру с тремя бумажными стаканчиками, под одним из которых прячется маленький предмет. Стаканчики передвигаются, меняются местами, и играющий должен найти тот, под которым спрятан предмет.

Есть еще увлекательная игра «Что изменилось?». Ребенка просят в течение нескольких секунд внимательно смотреть на одного из играющих, запоминая, как он выглядит, во что одет. Затем ему закрывают глаза, что-то одно меняют, например расшнуровывают ботинок или снимают одну сережку. Ребенок открывает глаза и старается определить, что изменилось. Затем можно поменяться: пусть ребенок нарядится во что-то интересное для него и проиграет ситуацию сам, а вы будете отгадывать.

Еще одна подходящая игра – цепочка слов. Вы выбираете тему, например «еда». Первый игрок произносит слово, второй повторяет его и добавляет второе слово, а третий повторяет два слова и добавляет третье. Так продолжается до тех пор, пока кто-нибудь не запутается. Это хорошая игра, в которую можно играть, например, в машине.

Наконец, известные классические игры на подбор. Например, игра «Чего не хватает?». Вы кладете на стол 10 предметов из вашей сумочки и побуждаете детей запомнить эти предметы, дав им на это 10 секунд. Затем, пока глаза закрыты, вы убираете 1–3 предмета. Когда они откроют глаза, им нужно будет вспомнить, чего не хватает. Для поиска интересных идей Скотко предлагает обратиться к информации, размещенной на сайте http://www.whatdowedoallday.com/memory-game-for-kids/.

Рекомендация: каждую неделю играйте в одну игру, способствующую развитию памяти. 

Питание 

Высокий уровень сахара в крови предположительно оказывает отрицательное влияние на когнитивные способности.

Это высказывание доктора Скотко снова отсылает нас к научным исследованиям. Так, в 2018 году в журнале Diabetologia были напечатаны результаты 10-летнего наблюдения за состоянием 5189 человек [10]. Оказалось, что у людей с повышенным содержанием сахара в крови отмечается повышенная скорость снижения интеллекта. Кроме того, у тех, у кого при повышенном содержании сахара не было диагноза «диабет», тоже наблюдалось негативное влияние сахара на функционирование мозга.

Другое исследование [11], к участию в котором было привлечено 937 взрослых с нормальным интеллектом, показало следующее: 1) у тех, кто употреблял пищу, богатую углеводами, вероятность развития ранних признаков деменции была на 80 % выше; 2) риск деменции был ниже у тех, кто употреблял пищу, богатую жирами и белками; 3) употребление сахара резко повышает уровень инсулина, а высокий уровень инсулина, как полагают, наносит вред состоянию мозга. Авторы исследования пришли к выводу, что, даже если у вас нет диабета 2-го типа или преддиабета, повышенный уровень сахара в крови, по-видимому, оказывает отрицательное влияние на когнитивные способности.

Переходя к конкретным цифрам, Скотко предлагает опереться на рекомендации Американской ассоциации кардиологов. Детям в возрасте 2–18 лет следует добавлять в пищу не более 25 г сахара в день; взрослым женщинам – менее 25 г сахара в день; взрослым мужчинам – менее 38 г.

Для начала автор предлагает родителям в течение недели просто записывать количество сахара, которое их дети потребляют за день. Он предупреждает, что большинство будет шокировано получившимися цифрами. Но сахар, как говорит Скотко, прячется везде. И это можно увидеть, даже просто внимательно читая информацию на этикетках. «Здоровые» продукты типа йогурта с ягодами, фруктами или соки тоже могут содержать более дневной нормы сахара.

Доктор Скотко напоминает также о необходимости контролировать состояние детей в связи с возможностью развития диабета. Средствами контроля служат тест на определение HbA1c (гликированного гемоглобина) и наблюдение у эндокринолога. Автор отмечает, что при диабете детям с синдромом Дауна может успешно оказываться медицинская помощь. В 75 % случаев у них выявляется сахарный диабет 1-го типа. 

Фактором снижения интеллекта может стать ожирение.

Многие осведомлены о существовании диаграмм роста и веса детей с синдромом Дауна. В США такие диаграммы были обновлены в 2015 году [12]. Они полезны в качестве инструментов скрининга для оценки тенденций роста и нутриционного статуса[1], однако, как утверждает Скотко, эти диаграммы не представляют оптимальных для детей с синдромом Дауна параметров, особенно веса. Диаграммы индекса массы тела (BMI) также не представляют идеального здорового распределения индекса массы тела. Дело в том, что среднестатистический ребенок с синдромом Дауна, как правило, обладает избыточным весом. Скотко призывает родителей иметь в виду тот факт, что избыточный жир выделяет цитокины – гормоноподобные белки, которые способствуют повреждению когнитивных функций [13].

 Соматическое здоровье 

Необходимо если не исключить, то максимально смягчить типичные для синдрома Дауна заболевания, влияющие на когнитивное развитие. 

Заболевания, связанные с деятельностью щитовидной железы

Щитовидная железа влияет в числе прочего на познавательную деятельность. Мы знаем, что недостаточность функции щитовидной железы – гипотиреоз – бывает причиной замедления когнитивного развития[2]. Гипертиреоз встречается значительно реже. Он проявляется в самых разных формах нежелательного поведения и дополнительных медицинских проблемах. Нарушения работы щитовидной железы наблюдаются у многих (до 15 %) детей с синдромом Дауна, поэтому проверять ее функцию необходимо в 6 месяцев, затем в 12 месяцев, далее ежегодно. 

Обструктивное апноэ во сне (ОАС)

Апноэ наблюдается у трех из четырех детей с синдромом Дауна. Поэтому Американская академия педиатрии настаивает на обследовании всех детей с синдромом Дауна до 4 лет на предмет выявления этой проблемы независимо от наличия или отсутствия симптомов. Если ребенку больше 4 лет и он никогда не проходил этого исследования, нужно пройти его сейчас, настаивает Скотко. Если исследование проводилось, выявило апноэ и ребенок прошел лечение, проверяться все равно нужно, так как это состояние может вернуться. Скотко предлагает родителям ответить на следующие вопросы: храпит ли ребенок, не с трудом ли он дышит, не бывает ли у него кратковременных остановок дыхания, не засыпает ли он во время даже коротких поездок в транспорте или в школе? Не нуждается ли ребенок в дневном сне так, как в его возрасте обычно не бывает, не кажется ли вам, что он выглядит обессиленным в течение дня? Если эти симптомы присутствуют, очень важно пройти тест на ОАС, чтобы понять ситуацию.

Как и в других случаях, автор предлагает обратиться к результатам научных исследований. Исследование 2014 года [14] показало, что у детей с синдромом Дауна и ОАС, даже слабо выраженным, коэффициент вербального интеллекта (IQ) снижается на 9 пунктов и, кроме того, обнаруживается дефицит исполнительных функций. Скотко отмечает, что это служит еще одним немаловажным аргументом в пользу того, чтобы серьезно заняться решением проблемы апноэ во сне.

Пройти тест не так-то просто для ребенка. Однако существующий метод дает очень точные результаты.

Если исследование качества сна покажет наличие ОАС, то необходимо подумать о лечении. Первым делом решить, как устранить нарушение проходимости дыхательных путей. У ребенка могут быть чрезвычайно увеличенные миндалины, которые затрудняют прохождение воздуха и снабжение мозга кислородом. Их, конечно, нужно удалить. Если говорить об аденоидах, то известно, что они могут вырасти после удаления снова. И все же, возвращаясь к слабо выраженному апноэ, автор рекомендует обратиться к врачу, чтобы, если тот сочтет возможным, попробовать облегчить состояние ребенка небольшими операциями, убирающими барьеры на пути кислорода[3].

Существует способ, называемый СИПАП-терапией Он обеспечивает искусственную вентиляцию легких. Используется маска, которая надевается на всю ночь. Далеко не все дети с синдромом Дауна переносят такую процедуру. Но если ребенок не сможет воспользоваться этим методом, не следует сдаваться, потому что состояние мозга – чрезвычайно важная вещь, и его необходимо снабжать кислородом. Можно обратиться к эрготерапевту. Возможно, он предложит способ снизить негативную чувствительность ребенка к этой процедуре и поможет ему привыкнуть к маске. Если это сопротивление невозможно преодолеть, стоит поинтересоваться новым способом, который в США становится все более доступным. Эта методика предполагает воздействие на подъязычный нерв, которое заставляет язык занять более подходящее для тока воздуха положение во время сна. 

Недостаток железа в организме

Такое состояние негативно отражается на деятельности мозга, особенно у детей. Американская академия педиатрии опубликовала клинический отчет «Диагностика и предотвращение железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 лет) [15]. Он касается нормативно развивающихся детей. В отчете указано: а) дефицит железа в организме – самый распространенный случай нехватки одного из микроэлементов в рационе питания; б) дефицит железа или железодефицитная анемия может приводить к долговременным проблемам поведения и психомоторного развития, и некоторые из них бывают необратимыми. Так что важно принимать во внимание этот факт и раз в год просить вашего доктора назначить анализ на содержание в крови железа. Этот анализ в случае синдрома Дауна проводится особым образом. Если анализ выявит дефицит железа, необходимо будет скорректировать диету с помощью лечащего врача или диетолога. Часто этого оказывается недостаточно, и тогда по назначению врача нужно прибегнуть к восполняющему приему препаратов железа. 

Стресс

По словам Скотко, научные исследования показывают, что стресс может быть одним из факторов развития болезни Альцгеймера. У человека с синдромом Дауна существует повышенная вероятность появления генерализованного тревожного расстройства[4] или ситуационной тревоги.

Как и при стрессе у любого человека, близким следует принимать меры для стабилизации его состояния. Часто тревога проявляется в поведении, а не в словах. Ребенок может начать дергать себя за волосы, нарушать всяческие правила и т. п. Такие действия должны насторожить. Мы знаем, что генерализованная тревога – нередкое явление среди детей с синдромом Дауна. Естественно в этом случае обратиться к психиатру или лечащему врачу за лекарственными препаратами. 

Стоматологические проблемы

Скотко упоминает стоматологические проблемы в связи с совсем недавними исследованиями. Так, авторы одной из публикаций показали: неизлеченные кариес и болезни десен могут спровоцировать у человека болезнь Альцгеймера [16]. В работе, на которую ссылается Скотко, говорится, что бактерии Porphyromonas gingivalis, которые размножаются в полости рта и вызывают болезни десен, могут играть важную роль в возникновении болезни Альцгеймера. Авторы публикации обнаружили корреляцию между появлением этой бактерии в мозгу и симптомами нейродегенеративного заболевания, а также экспериментально показали эту связь на мышах. Известно, что люди с синдром Дауна больше подвержены стоматологическим проблемам в силу разных причин, в частности из-за более слабой иммунной системы. Так что проверять состояние зубов им необходимо каждые 6 месяцев. И если ребенку к боится стоматолога, следует обратиться к эрготерапевту за помощью в снижении страха[5].

Суммируя важные моменты, связанные с возможными медицинскими проблемами, доктор Скотко дает родителям следующие рекомендации:

• записывайте результаты анализов крови на гормоны щитовидной железы. Следите за тем, чтобы соответствующие анализы проводились каждый год;

• записывайте показатели уровня железа в крови. Следите за тем, чтобы необходимые анализы проводились ежегодно;

• при наличии апноэ во сне принимайте меры по борьбе с ним;

• составьте список стрессовых ситуаций, снижайте стресс;

• регулярно посещайте стоматолога. 

* * *

Публикуя материалы вебинара, редколлегия журнала полагает, что информация и рекомендации, представленные доктором Скотко, который много лет целенаправленно занимается проблемами синдрома Дауна, сформируют более широкий взгляд на проблемы этиологии и профилактики болезни Альцгеймера, послужат пищей для размышлений и пополнят арсенал рекомендаций отечественных специалистов. 

Литература

1. Down Syndrom Brain Train / Brian Skotko. URL: https://vimeo.com/ondemand/downsyndromebraintrain
2. Social Function and Cognitive Status: Results from a US Nationally Representative Survey of Older Adults / A. A. Kotwal et al. // The Journal of General Internal Medicine. 2016. Vol. 31, № 8. Р. 854–862.
3. Social Network, Cognitive Function, and Dementia Incidence Among Elderly Women / V. C. Crooks et al. // American Journal of Public Health. 2008. Vol. 98, № 7. Р. 1221–1227.
4. Loneliness and risk of Alzheimer disease / R. S Wilson et al. // Archives of General Psychiatry. 2007. Vol. 64, № 2. Р. 234–240.
5. Tzu-Wei Lin, Sheng-Feng Tsai, Yu-Min Kuo. Physical Exercise Enhances Neuroplasticity and Delays Alzheimer’s Disease // Brain Plasticity. 2018. Vol. 4, № 1. Р. 95–110.
6. Rapid stimulation of human dentate gyrus function with acute mild exercise / Kazuya Suwabe et al. // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2018. Vol. 115, № 41. Р. 19487–19492.
7. Tennstedt Sh. L., Unverzagt F. W. The ACTIVE Study: Study Overview and Major Findings // Journal of Aging and Health. 2013. Vol. 25, Suppl. 8. Р. 3S–20S.
8. A group study on the effects of a short multi-domain cognitive training in healthy elderly Italian people / Ch. F. Tagliabue et al. // Geriatrics. 2018. Vol. 18, № 1. 321.
9. Differences in functional brain network connectivity during stories presented in audio, illustrated, and animated format in preschool- age children / J. S. Hutton at al. URL: https://www.researchgate.net/publication/328614078
10. HbA_1c, diabetes and cognitive decline: the English Longitudinal Study of Ageing. / F. Zheng at al. // Diabetologia. 2018. Vol. 61, Is. 4. Р. 839–848.
11. Relative intake of macronutrients impacts risk of mild cognitive impairment or dementia / R. O. Roberts at al. // Journal of Alzheimer's Disease. 2012. Vol. 32, Iss. 2. Р. 329–339.
12. Growth Charts for Children with Down Syndrome. URL: https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/downsyndrome/growth- charts.html
13. Review Article Obesity Reduces Cognitive and Motor Functions across the Lifespan / Chuanming Wang at al. // Neural Plasticity. 2016, January. Article ID 2473081. 13 p.
14. Obstructive sleep apnea syndrome and cognition in Down syndrome / J. Breslin at al. // Developmental Medicine & Child Neurology. 2014. Vol. 56, № 7. P. 657–664.
15. Clinical Report – Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age) // Pediatrics. 2010. Vol. 126, Iss. 5. P. 1040–1050.
16. Porphyromonas gingivalis in Alzheimer’s disease brains: Evidence for disease causation and treatment with small-molecule inhibitors / S. S. Dominy at al. // Science Advances. 2019. Vol. 5, № 1, eaau3333. 

[1] Под нутриционным статусом понимают фактическое структурно-функциональное состояние организма (активной массы тела, жировых запасов, белков крови, мышц и др.), обусловленное как предшествующим питанием, так и конституциональными, половыми, возрастными особенностями организма, а также изменениями в обмене веществ вследствие заболеваний и травм.

[2] См. Чубарова А. И., Семенова Н. А., Румянцева В. А. Патология щитовидной железы у детей с синдромом Дауна // Синдром Дауна. XXI век. 2010. №1 (4). С. 9–11.

[3] См. Семенова Н.А. Обструктивное апноэ во сне. Эффективность хирургического лечения // Синдром Дауна. XXI век. 2018. № 1 (20). С. 10–12.

[4] Психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определенными объектами или ситуациями.