.png)
Изменение возрастной структуры рожениц не привело, как ожидалось, к снижению рождения детей с возрастзависимой патологией и, в частности, с синдромом Дауна. Данное обстоятельство подтверждает более сильное влияние внешнесредовых факторов на частоту рождения детей с синдромом Дауна. Удельный вес рожениц в возрасте 35 лет и старше на протяжении длительного времени остается в пределах 5% от общего числа. Использование данного показателя дает возможность органам управления здравоохранения провести расчет необходимых затрат на организацию инвазивной пренатальной диагностики с целью выявления хромосомных аберраций у плода.
В последнее время для комплексной оценки воздействия факторов внешней среды на человека используют мониторинг врожденных пороков развития. В проводимых исследованиях необходимо учитывать демографические процессы, происходящие в изучаемых популяциях.
За последнее десятилетие рождаемость в стране снизилась почти в 2 раза. Изменение данного показателя, возможно, сопряжено с изменением возраста рожениц, что в свою очередь может привести к изменению частоты возрастзависимой патологии (например, синдром Дауна). Кроме того, известно, что и с увеличением количества родов повышается частота рождения детей с синдромом Дауна.
Исходя из этого мы поставили задачу проанализировать рождаемость в связи с возрастом рожениц в Калужской области за период с 1986 по 1995 г.; за это же время в представленном регионе с помощью корреляционного анализа провести оценку расчетных и популяционных частот синдрома Дауна.
Клинические наблюдения и методы
По данным Калужского комитета государственной статистики, число новорожденных за 10 лет в Калужской области (Обнинск исключен) составило 108 560.
За этот же период по журналам учета приема беременных, рожениц и родильниц - форма 002/у собраны сведения о 70 925 роженицах, данная выборка носила случайный характер. Данные о популяционной частоте синдрома Дауна получены в медико-генетическом кабинете Калужской областной больницы. Более подробно настоящая информация с распределением по годам представлена в табл. 1.
| Таблица 1. Демографические показатели и частота синдрома Дауна (на 1000 родившихся) в Калужской области за период с 1986 по 1995 г. | ||||
| Год | Число новорожденных | Число рожениц (величина выборки) | Синдром Дауна | |
| абс. | частота | |||
| 1986 | 13 675 | 7 229 | 14 | 1,03 |
| 1987 | 14 018 | 12 050 | 16 | 1,14 |
| 1988 | 13 221 | 11 828 | 20 | 1,51 |
| 1989 | 12 674 | 5 769 | 10 | 0,79 |
| 1990 | 11 511 | 5 006 | 18 | 1,56 |
| 1991 | 10 401 | 5 316 | 18 | 1,73 |
| 1992 | 9 110 | 5 602 | 14 | 1,54 |
| 1993 | 7 848 | 6 151 | 9 | 1,15 |
| 1994 | 8 218 | 6 214 | 12 | 1,46 |
| 1995 | 7 884 | 5 760 | 7 | 0,89 |
| Всего | 108 560 | 70 925 | 138 | 1,28 0,32 |
В ходе выявления семей с синдромом Дауна в 80% случаев было проведено медико-генетическое консультирование с цитогенетическим обследованием. Для вычисления расчетных частот были использованы данные риска рождения ребенка с болезнью Дауна для женщин разных возрастных групп, опубликованные Г.И. Лазюком [5].
Корреляционный анализ между расчетными и популяционными частотами синдрома Дауна проводился с помощью электронных таблиц Microsoft Excel.
Результаты исследования и обсуждение
Вследствие того что данные выборок рожениц по возрастам полностью не соответствуют уровню рождаемости, они представлены в процентном соотношении (табл. 2).
| Таблица 2. Распределение рожениц в зависимости от возраста (в % от общего числа за год) | ||||||||||
| Возраст рожениц, годы | Годы | |||||||||
| 1986 | 1987 | 1988 | 1989 | 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | |
| ≤ 19 | 9 | 11 | 12 | 14 | 16 | 16 | 18 | 18 | 19 | 19 |
| 20-24 | 39 | 38 | 37 | 42 | 39 | 40 | 40 | 42 | 42 | 43 |
| 25-29 | 31 | 30 | 29 | 26 | 26 | 24 | 23 | 22 | 21 | 22 |
| 30-34 | 15 | 16 | 16 | 14 | 14 | 14 | 13 | 13 | 12 | 11 |
| 35-39 | 5 | 5 | 6 | 4 | 4 | 4 | 5 | 5 | 4 | 5 |
| ≥ 40 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Отмечено увеличение удельного веса рожениц в возрасте до 19 лет с 9% в 1986 г. до 19% в 1995 г., а также в возрасте 20-24 лет с 39% в 1986 г. до 43% в 1995 г. В то же время за этот же период снизилось количество рожениц в возрасте 25-29 лет с 31 до 22% и в возрасте 30-34 лет с 15 до 11%. По остальным представленным группам колебания возраста женщин остались незначительными и составили от общего числа суммарно в среднем 5%. Исходя из этой цифры, можно определить средства, необходимые для организации инвазивной пренатальной диагностики у женщин старше 35 лет с целью выявления хромосомных аномалий у плода. Таким образом, можно сделать вывод, что среди рожениц возрос удельный вес первородящих, а процент женщин, имеющих вторые и последующие роды, сократился, что обусловило снижение рождаемости в исследуемой зоне почти в 2 раза. Кроме того, эти данные позволяют предполагать ожидаемое снижение частоты рождения детей с возрастзависимой патологией и в частности с синдромом Дауна.
Чтобы выяснить, насколько демографические изменения смогли повлиять на частоту рождения детей с синдромом Дауна, нами были рассчитаны ожидаемые частоты по формуле: эмпирический риск для женщин разных возрастных групп умноженный на удельный вес каждой возрастной группы.
Полученные расчетные частоты и фактически зарегистрированные частоты синдрома Дауна представлены в табл. 3.
| Таблица 3. Сравнительный анализ динамики расчетных и популяционных частот синдрома Дауна | ||
| Годы | Расчетные частоты | Популяционные частоты |
| 1986 | 1,14 | 1,03 |
| 1987 | 1,16 | 1,14 |
| 1988 | 1,2 | 1,51 |
| 1989 | 1,08 | 0,79 |
| 1990 | 1,08 | 1,56 |
| 1991 | 1,07 | 1,73 |
| 1992 | 1,11 | 1,54 |
| 1993 | 1,11 | 1,15 |
| 1994 | 1,04 | 1,46 |
| 1995 | 1,09 | 0,89 |
| Среднее значение | 1,108 | 1,28 |
| Стандартное отклонение | 0,05 | 0,32 |
| r = -0,0754 | ||
| Примечание. r - коэффициент корреляции. | ||
Можно отметить, что изменения популяционной частоты синдрома Дауна во времени носят периодический характер, что, по всей вероятности, обусловлено многофакторностью причин его возникновения. Представленные данные демонстрируют существенную разницу в амплитуде колебаний между ожидаемой частотой и фактической. Коэффициент корреляции (r) равен -0,0754 указывает на слабую связь между популяционными частотами синдрома Дауна и ожидаемыми в зависимости от возраста женщин.
Выводы
- Изменение демографических показателей за последние 10 лет существенно не повлияло на частоту синдрома Дауна, что позволяет думать о более существенном влиянии внешнесредовых факторов на появление данной патологии.
- Удельный вес рожениц в возрасте 35 лет и старше на протяжении длительного времени остается в пределах 5% от общего их числа. Использование данного показателя дает возможность органам управления здравоохранения провести расчет необходимых затрат для организации инвазивной пренатальной диагностики с целью выявления хромосомных аберраций у плода.
.png)
.png)