Чтобы продолжить просмотр материалов Электронной библиотеки, вам необходимо зарегистрироваться или авторизоваться
    317

    График формирования навыков крупной моторики у детей с синдромом Дауна

    Описание:

    Перевод статьи физического терапевта, специалиста по проблемам двигательного развития Патриции Уиндерс, которая с 1981 года работает с детьми с синдромом Дауна и за этот период обобщила результаты наблюдений по двигательному развитию 509 детей.

    *Публикация подготовлена с использованием гранта Президента РФ, предоставленного Фондом президентских грантов

    Книга Патриции Уиндерс «Формирование крупной моторики у детей с синдромом Дауна. Руководство для родителей» была одной из первых книг о двигательном развитии таких детей, с которой познакомились специалисты и родители в нашей стране. Простое и понятное изложение, дополненное отличными, четкими фотографиями позволило ей стать основой для успешной организации занятий по развитию двигательной сферы.

    Эта книга выгодно отличалась от прежних рекомендаций по формированию навыков крупной моторики тем, что в ней учитывались особенности двигательного развития детей с синдромом Дауна. Важным было и то, что стимуляцию двигательной активности предлагалось начинать с первых месяцев жизни. Предлагаемая вниманию читателей методика предполагала активность ребенка и полностью отрицала фиксацию детей с синдромом Дауна в «правильных» позах. Все это в совокупности с четким описанием последовательности развития навыков позволяло использовать данную книгу как руководство для правильной организации и проведения занятий с детьми, даже не имея специальных глубоких знаний в этой области. Иными словами, и родители, и педагоги получили отличное руководство, которое легко можно было использовать для практики.

    Со временем работа специалистов Благотворительного фонда «Даунсайд Ап» с детьми с синдромом Дауна показала, что отличные результаты дает сочетание методов работы, предлагаемых Патрицией Уиндерс, с методом содействия двигательному развитию голландского физического терапевта Петера Лаутеслагера.

    Тестирование уровня двигательного развития и планирование работы, направленной на развитие двигательной сферы детей с синдромом Дауна, предложенное Петером Лаутеслагером, удачно сочетается и дополняется возможностью подбора заданий с использованием отлично иллюстрированной книги Патриции Уиндерс. Именно поэтому нам показалось интересным опубликовать новое исследование Патриции Уиндерс, которое поможет познакомиться со статистически достоверными данными, касающимися двигательного развития детей с синдромом Дауна.

    Основные этапы формирования двигательных навыков для типично развивающихся детей уже давно определены и широко используются педиатрами и другими специалистами, но эти графики развития бесполезны для скрининга ребенка с синдромом Дауна на предмет задержек в двигательном развитии. Без графика, который содержит нормы общего двигательного развития детей с синдромом Дауна, педиатры не способны точно оценить, задерживается ли развитие конкретного ребенка по сравнению с его сверстниками, а соответственно, не могут вовремя направить его к специалистам, спланировать целенаправленное вмешательство и ответить на вопросы родителей о том, когда их ребенок достигнет определенных этапов двигательного развития. Мы представляем читателям статью физического терапевта, специалиста по проблемам двигательного развития Патриции Уиндерс, которая с 1981 года работает с детьми с синдромом Дауна и за этот период обобщила результаты наблюдений по двигательному развитию 509 детей. Надеемся, что собранная здесь информация будет полезна для педиатров и педагогов, поможет им легко выявлять детей, выходящих за рамки нормы, что даст возможность своевременного направления к специалистам для раннего вмешательства. Эти данные также будут полезны для родителей, чтобы у них сформировались реалистичные ожидания относительно того, когда их ребенок усвоит основные двигательные навыки.

    Для детей с синдромом Дауна характерны определенные физические особенности. На их развитие влияют многие факторы, такие как сниженный мышечный тонус, чрезмерная подвижность суставов, связанная со слабостью связок, недостаточность реакций равновесия и определенные сопутствующие заболевания. Поэтому рассматривать развитие ребенка с синдромом Дауна как случай задержки типичного развития неправильно.

    В течение многих лет Патриция Уиндерс имела возможность наблюдать и изучать особенности развития двигательных навыков у детей с синдромом Дауна и в своем исследовании стремилась к следующим целям:

    • предоставить педиатрам, физиотерапевтам и специалистам по раннему вмешательству лонгитюдные данные об общем двигательном развитии детей с синдромом Дауна, собранные в течение 29 лет;
    • способствовать разработке определенного графика двигательного развития у детей с синдромом Дауна;
    • идентифицировать общее двигательное развитие, в котором наблюдаются задержки по сравнению с другими детьми с синдромом Дауна;
    • помочь медицинским специалистам ответить на вопросы обеспокоенных родителей о том, когда их ребенок освоит навыки крупной моторики, такие как сидение, ползание или ходьба.

    П. Уиндерс собрала лонгитюдные данные по 509 детям с синдромом Дауна, которые регулярно получали физиотерапевтические услуги в рамках программ раннего вмешательства. Все участники (275 мальчиков и 234 девочки) соответствовали следующим критериям: диагноз «синдром Дауна» (501 участник с трисомией 21 и 8 участников с мозаичной формой синдрома Дауна) без сопутствующих заболеваний, которые могли бы повлиять на двигательное развитие (например, косолапость, судороги или лейкемия), регулярное посещение сеансов физиотерапии. Возраст участников варьировался от рождения до 10 лет, и они участвовали в сеансах физиотерапии в следующем порядке:

    1) ежемесячно до начала ходьбы;

    2) каждые 2-3 месяца в течение 2 лет после начала ходьбы;

    3) каждые 6 месяцев в течение всего третьего года после начала ходьбы;

    4) далее ежегодно до 10 лет.

    Для участников были измерены и определены 44 основных моторных навыка (см. таблицу 3), которые физиотерапевт обычно использует при оценке двигательной активности ребенка, но с некоторыми изменениями и дополнениями, чтобы адаптировать их к особенностям детей с синдромом Дауна. 31 из 44 навыков можно найти в Шкалах развития младенцев Бейли, Гезелла или Пибоди, стандартизированных тестах, применявшихся в 1986 году, когда начался сбор данных для этого исследования. Некоторые навыки были адаптированы путем указания высоты поверхностей, чтобы учесть низкий рост детей с синдромом Дауна. Например, высота указана для подтягивания, чтобы встать на колени; подтягивания, чтобы встать; для того, чтобы сделать пять последовательных шагов боком, сохраняя равновесие. Также были внесены уточнения о том, что навыки должны быть применены с помощью поворота в сторону, а не через шпагат (паттерн движения, к которому дети с синдромом Дауна могут прибегать из-за слабости связок). Например, засчитывался только переход из положения сидя в положение лежа на животе, с помощью поворота в сторону, и не засчитывалось, если навык был достигнут с использованием шпагата. К стандартному набору навыков были добавлены те, которые представляли собой ценные промежуточные шаги между одним навыком и другим. Примерами таких промежуточных навыков являются следующие навыки: подтягивание и подъем на колени из положения сидя и из положения на четвереньках; подтягивание и подъем, используя положение стоя на одном колене как промежуточное; ходьба на расстояние в 3 метра, толкая перед собой игрушку-каталку. Возраст, в котором ребенок усваивал навык, указывался в месяцах и устанавливался проспективно, поскольку корректировался с учетом степени недоношенности. Все оценки были выполнены одним и тем же физиотерапевтом, имеющим большой опыт работы с детьми с синдромом Дауна. Из-за стандартов, принятых при сборе данных в исследовании, усвоение навыка засчитывалось, если навык соответствовал следующим критериям:

    1) навык был впервые выполнен во время сеанса физиотерапии, или родители сообщили, что навык был выполнен за неделю до сеанса, и ребенок повторил навык во время сеанса. Навыки, полученные вне этого однонедельного периода, не учитывались;

    2) способность выполнять навык без посторонней помощи (т. е. ребенка можно было поощрять и мотивировать, но никакой поддержки не было);

    3) способность выполнять навык целенаправленно, а не случайно;

    4) способность повторять навык.

    Из-за этих строгих критериев по сбору данных не для каждого из 509 детей удалось указать все 44 двигательных навыка.

    В приведенном списке из 44 основных двигательных навыков, рассматриваемых в работе П. Уиндерс, есть некоторые навыки, которые обычно не отслеживаются в графиках развития у типично развивающихся детей. Но важно отметить, что эти навыки особенно важны для общего двигательного развития ребенка с синдромом Дауна, потому что они способствуют развитию перераспределения веса (перемещение своего тела по кругу (полный оборот), лежа на животе и перебирая руками) – навыка, который является сложной задачей для ребенка с синдромом Дауна и, следовательно, требует дополнительного внимания. Также примечательно, что в таблице 2, содержащей основные навыки после начала ходьбы, количество детей меньше, чем в таблице 1, где собраны данные по основным двигательным навыкам от рождения до начала ходьбы. Это во многом связано с уменьшением частоты сеансов физиотерапии в период после начала ходьбы, а также и с требованием данного исследования, чтобы навык был впервые достигнут во время сеанса физиотерапии или за неделю до него и был продемонстрирован ребенком во время сеанса. Во второй колонке каждой таблицы представлено значение среднего возраста усвоения этого навыка в месяцах, в третьей колонке дается значение среднеквадратичного отклонения (СКО) в месяцах. В четвертой колонке указано количество детей, на основании обследования которых были получены данные по соответствующему навыку. В следующих колонках определены медианы возраста, когда был усвоен тот или иной двигательный навык вместе с 5-м, 25-м, 75-м и 95-м процентилями.

    1.jpg

    В таблице 1 и на графике 1 представлены данные для девяти основных навыков от рождения до того, как ребенок научится ходить. В таблице 2 и на графике 2 представлены семь основных навыков уже после начала ходьбы. Все эти навыки особо выделены в таблицах 1 и 2, потому что они являются наиболее важными для родителей и педиатров, и на них чаще всего ссылались ученые в предыдущих исследованиях общего двигательного развития у детей с синдромом Дауна.

    Таблица 1. Возраст усвоения основных двигательных навыков от рождения до начала ходьбы (в месяцах)

    Двигательный навык

    Средний возраст    

    СКО в месяцах

    Число детей

    5%

    Первый квартиль

    Медиана

    Третий квартиль   

    95%

    Поворачивается со спины на живот

    6.5

    1.6

    193

    4.0

    5.0

    6.0

    7.0

    9.3

    Сидит

    10.3

    3.1

    249

    7.0

    9.0

    10.0

    11.0

    15.0

    Ползет на животе 1,5 м

    14.2

    4.9

    195

    9.0

    11.0

    13.0

    15.0

    23.2

    Подтягивается и встает из положения сидя на полу

    16.9

    5.3

    184

    12.0

    14.0

    16.0

    19.0

    26.8

    Проползает на четвереньках 3 м

    17.9

    6.7

    242

    11.2

    14.0

    17.0

    20.0

    28.9

    Опирается на плоскую поверхность, например на стол (минимальная высота: 35 см), и делает пять последовательных шагов боком, сохраняя равновесие

    18.4

    5.9

    277

    13.0

    15.0

    17.0

    20.0

    28.1

    Проходит расстояние в 3 м с поддержкой за обе руки

    19.2

    6.1

    227

    12.0

    15.0

    18.0

    21.0

    31.3

    Самостоятельно делает два шага

    22.9

    6.5

    233

    16.0

    19.0

    22.0

    25.0

    35.3

    Проходит расстояние в 4,5 м без поддержки

    26.0

    8.4

    273

    18.0

    21.0

    24.0

    29.0

    40.0

     

    Таблица 2. Возраст усвоения основных двигательных навыков после начала ходьбы (в месяцах)

    Двигательный навык

    Средний возраст

    СКО в месяцах

    Число детей

    5%

    Первый квартиль

    Медиана

    Третий квартиль

    95%

    Поднимается по лестнице, держась за перила и ставя на каждую ступеньку обе ноги

    39.5

    8.1

    190

    29.0

    34.0

    38.0

    43.0

    52.0

    Спускается по лестнице, держась за перила и ставя на каждую ступеньку обе ноги

    41.5

    9.4

    173

    29.7

    36.0

    40.0

    45.0

    60.3

    Прыгает

    48.0

    11.2

    137

    33.0

    40.5

    46.0

    52.5

    68.1

    Пробегает расстояние в 30 м менее чем за 15 сек.

    49.5

    10.4

    130

    34.0

    41.0

    50.0

    55.3

    67.8

    Проезжает на трехколесном велосипеде расстояние в 4,5 м

    57.6

    12.0

    101

    41.1

    49.0

    56.0

    64.0

    77.9

    Поднимается по лестнице, держась за перила и чередуя ноги

    57.6

    12.0

    91

    40.2

    50.0

    56.0

    63.0

    82.8

    Спускается по лестнице, держась за перила и чередуя ноги

    82.1

    16.3

    29

    50.0

    73.0

    82.0

    86.5

    112.0

     

    В целом результаты наблюдений не показали статистически значимой разницы в среднем возрасте усвоения общих двигательных навыков между детьми мужского и женского пола по всем 44 показателям. Поскольку тестирование значимости половых различий проводилось отдельно для каждого из 44 основных двигательных навыков, были использованы поправки Бенджамини-Хохберга, чтобы контролировать частоту ложных открытий. Без этой коррекции девочки достигали следующих показателей раньше, чем мальчики:

    1. Поднимается на порожек высотой 10 см, ни за что не держась руками.
    2. Поднимается на порожек высотой 20 см, ни за что не держась руками.
    3. Ходит по узкой полосе (доске) длиной 1,8 м и шириной 18 см без поддержки за руку.

    2.jpg

    Большой интервал времени, в течение которого собирались данные (1986–2015 гг.), позволяет задуматься о том, могли ли успехи в организации ухода за детьми с синдромом Дауна, произошедшие за это время, повлиять на возраст усвоения навыков крупной моторики. С 1980-х годов произошли значительные улучшения в медицинском обслуживании пациентов с синдромом Дауна. Кардиологические вмешательства, включая хирургическое вмешательство в раннем возрасте и прогресс в интраоперационном ведении пациента, привели к снижению заболеваемости и смертности. Ожидаемая продолжительность жизни людей с синдромом Дауна увеличилась с 40-летнего до 60-летнего возраста. Тем не менее исследование П. Уиндерс сообщает о минимальном влиянии достижений в медицинской помощи детям с синдромом Дауна за последние годы на возраст усвоения навыков крупной моторики. Результаты показывают, что изменения в медицине и знаниях о синдроме Дауна за 29 лет сбора данных не повлияли на возраст усвоения 13 из 16 основных навыков. Для двух статистически значимых навыков – «сидения» и «бега на 30 метров за 15 секунд» – влияние времени оказания физиотерапевтической помощи было небольшим и составляло 5,5% и 3,4% соответственно. Что касается навыков «езды на трехколесном велосипеде на расстояние 4,5 метра», автор исследования предполагает, что это улучшение можно объяснить достижениями в конструкции трехколесного велосипеда, например появлением регулируемых сидений, которые лучше подходят для небольшого роста детей с синдромом Дауна, позволяя им легче дотянуться до педалей. Анализ данных не показал статистически значимой разницы при физиотерапевтической поддержке по следующим двигательным навыками:

    • поворачивается со спины на живот;
    • ползет на животе 1,5 м;
    • подтягивается и встает из положения сидя на полу;
    • проползает 3 м;
    • опирается на плоскую поверхность, например на стол (минимальная высота: 35 см), и делает пять последовательных шагов боком, сохраняя равновесие;
    • проходит расстояние в 3 м с поддержкой за обе руки;
    • самостоятельно делает два шага;
    • проходит расстояние в 4,5 м без поддержки;
    • поднимается по лестнице, держась за перила и ставя на каждую ступеньку обе ноги;
    • спускается по лестнице, держась за перила и ставя на каждую ступеньку обе ноги;
    • прыгает;
    • поднимается по лестнице, держась за перила и чередуя ноги;
    • спускается по лестнице, держась за перила и чередуя ноги.

    Таблица 3. Возраст усвоения двигательных навыков у детей с синдромом Дауна (в месяцах)

    Двигательный навык

    Средний возраст

    СКО в месяцах

    Число детей

    5%

    Первый квартиль

    Медиана

    Третий квартиль

    95%

    1

    Поворачивается с живота на спину. Это действие должно выполняться намеренно и на твердой поверхности

    6.5

    1.8

    176

    3.0

    5.0

    6.0

    8.0

    9.2

    2

    Поворачивается со спины на живот. Это действие должно выполняться не на кровати, а на твердой поверхности – такой, как пол, покрытый ковром

    6.5

    1.6

    193

    4.0

    5.0

    6.0

    7.0

    9.3

    3

    Играет со своими стопами. Когда ребенка кладут на спину, он брыкается, поднимая ножки вверх, берет в руки свои стопы и удерживает их в течение 5 секунд

    7.0

    1.4

    190

    5.0

    6.0

    7.0

    8.0

    9.0

    4

    Сидит. Ребенок сидит на твердой поверхности, ни на что не опираясь, и сохраняет равновесие в течение 5 минут

    10.3

    3.1

    249

    7.0

    9.0

    10.0

    11.0

    15.0

    5

    Перемещает свое тело по кругу (совершает полный оборот), лежа на животе и перебирая руками. Следует за перемещающейся игрушкой до тех пор, пока не сделает полный оборот.

    10.4

    2.4

    208

    7.0

    9.0

    10.0

    11.0

    14.6

    6

    Переходит из положения сидя в положение лежа на животе с помощью поворота в сторону. В положении сидя поворачивается и наклоняется в сторону, упирается ладонями в поверхность, на которой сидит, и опускается на живот, не ударяясь о поверхность лицом

    12.4

    3.5

    225

    9.0

    10.0

    12.0

    13.0

    18.0

    7

    Принимает положение стоя на четвереньках. Лежа на животе, отжимается на руках и встает на ладони и колени

    13.9

    5.3

    244

    9.0

    11.0

    13.0

    15.8

    23.0

    8

    Ползает на животе. Продвигается вперед на животе на расстояние 1,5 м, используя любой способ

    14.2

    4.9

    195

    9.0

    11.0

    13.0

    15.0

    23.2

    9

    Подтягивается и встает на колени из положения сидя, пользуясь поверхностью с выступающим краем. В положении сидя хватается за выступающий край какой-нибудь поверхности, чтобы подтянуться и встать на колени так, чтобы обе стопы были направлены назад (минимальная высота 30 см)

    15.1

    4.0

    209

    10.5

    13.0

    14.0

    17.0

    21.0

    10

    Переходит из положения стоя на четвереньках в положение сидя. Стоя на четвереньках, отводит бедра в сторону и опускает их на пол, а затем отталкивается от пола руками, чтобы сесть

    15.4

    5.7

    244

    10.0

    12.0

    14.0

    17.0

    23.0

    11

    Переходит из положения лежа на животе в положение сидя путем поворота на бок. Из положения лежа на животе переходит в положение лежа на боку на локте и затем отталкивается от пола руками, чтобы сесть

    15.5

    4.8

    81

    10.0

    12.5

    15.0

    17.0

    26.7

    12

    Переходит из положения сидя в положение стоя на четвереньках путем поворота в сторону. В положении сидя поворачивается и наклоняется в сторону, упирается ладонями в поверхность, на которой сидит, и затем поднимает ягодицы, чтобы встать на четвереньки

    15.9

    5.5

    175

    10.8

    13.0

    14.0

    17.0

    26.6

    13

    Переходит из положения стоя в положение сидя со сгибанием колен, пользуясь поверхностью с выступающим краем

    (минимальная высота 37-38 см)

    16.5

    5.4

    141

    11.0

    14.0

    15.0

    18.0

    27.9

    14

    Подтягивается и встает из положения сидя на полу, пользуясь поверхностью с выступающим краем. Сидя на полу, кладет руки на выступающий край поверхности (минимальная высота 38 см), подтягивается и встает на колени, а затем подтягивается и встает на ноги

    16.9

    5.3

    184

    12.0

    14.0

    16.0

    19.0

    26.8

    15

    Подтягивается и встает на колени из положения стоя на четвереньках, пользуясь поверхностью с выступающим краем (минимальная высота 30 см). Стоя на четвереньках, кладет на выступающий край поверхности сначала одну, потом вторую руку и по очереди продвигает колени вперед, пока они не окажутся под бедрами

    17.3

    5.8

    197

    11.0

    14.0

    16.0

    19.0

    28.1

    16

    Переходит из положения стоя в положение сидя на полу, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах, пользуясь поверхностью с выступающим краем (минимальная высота 35-37 см)

    17.7

    5.7

    210

    12.0

    14.0

    16.0

    20.0

    29.0

    17

    Подтягивается и встает, используя положение стоя на одном колене как промежуточное. В положении сидя или стоя на четвереньках подтягивается и встает на колени, пользуясь поверхностью с выступающим краем (минимальная высота 35-37 см), затем встает на одно колено, после чего подтягивается и встает на ноги

    17.8

    5.7

    262

    12.0

    14.0

    16.0

    19.3

    30.7

    18

    Проползает на четвереньках 3 м, чтобы добраться до игрушки

    17.9

    6.7

    242

    11.2

    14.0

    17.0

    20.0

    28.9

    19

    Подтягивается и встает из положения стоя на четвереньках. Стоя на четвереньках, кладет руки на выступающий край поверхности (минимальная высота 35-37 см), подтягивается и встает на колени, а потом подтягивается и встает на ноги

    18.0

    5.9

    209

    12.0

    14.0

    17.0

    20.0

    29.0

    20

    Опирается на плоскую поверхность, например на стол (минимальная высота 35 см), и делает пять последовательных шагов боком, сохраняя равновесие

    18.4

    5.9

    277

    13.0

    15.0

    17.0

    20.0

    28.1

    21

    Проходит расстояние в 3 м с поддержкой за обе руки. Идет вперед, держась за большие пальцы ваших рук на уровне плеч или ниже, и преодолевает 3 м

    19.2

    6.1

    276

    12.0

    15.0

    18.0

    21.0

    31.3

    22

    Забирается на диван (минимальная высота 30-32 см), с которого

    убраны подушки

    19.5

    6.8

    129

    13.0

    15.0

    18.0

    21.0

    32.5

    23

    Карабкается по ступенькам вверх, преодолевая один лестничный марш. Карабкается по ступенькам, преодолевая как минимум 6 ступенек под присмотром взрослого, но без его помощи

    19.5

    5.5

    231

    14.0

    16.0

    19.0

    21.0

    29.0

    24

    Проходит расстояние в 3 м, толкая перед собой игрушку-каталку. Толкает игрушку по полу, покрытому ковром, контролируя свои действия, и таким образом проходит 3 м

    21.5

    6.1

    208

    15.0

    18.0

    20.0

    24.0

    31.0

    25

    Слезает с дивана (минимальная высота 30-32 см), с которого убраны подушки. Из положения сидя на диване и прислонившись спиной к его спинке поворачивается на живот и скользит вниз до тех пор, пока его ступни не коснутся пола

    22.2

    5.4

    156

    16.0

    19.0

    21.0

    23.8

    32.2

    26

    Стоит без поддержки в течение 10 секунд

    22.6

    6.1

    200

    15.0

    19.0

    22.0

    25.0

    33.0

    27

    Самостоятельно делает два шага. Из положения стоя без поддержки или с опорой, находящейся сзади, бросается вперед к софе (минимальная высота 53-60 см), делает два шага и упирается в нее руками

    22.9

    6.5

    233

    16.0

    19.0

    22.0

    25.0

    35.3

    28

    Проходит расстояние в 3 м с поддержкой за одну руку. Идет вперед, держась одной рукой за большой палец вашей руки на уровне плеч или ниже, и таким образом преодолевает расстояние в 3 м

    23.0

    6.9

    227

    16.0

    19.0

    22.0

    25.0

    35.0

    29

    Слезает по ступенькам, преодолевая один лестничный марш. Слезает по ступенькам, преодолевая лестничный марш как минимум из 6 ступенек под присмотром взрослого, но без его помощи

    23.5

    6.5

    141

    17.0

    20.0

    23.0

    25.0

    33.9

    30

    Переходит из положения стоя на ступнях и ладонях в положение стоя

    23.9

    7.3

    254

    16.0

    19.0

    22.0

    27.0

    35.0

    31

    Проходит расстояние в 4,5 м без поддержки. Идет вперед, не останавливаясь, и преодолевает таким образом расстояние в 4,5 м

    26.0

    8.4

    273

    18.0

    21.0

    24.0

    29.0

    40.0

    32

    Поднимается на порожек высотой 10 см, ни за что не держась руками. Поднимается на порожек высотой 10 см без поддержки, не теряя при этом равновесия

    34.9

    9.3

    214

    25.0

    29.0

    33.0

    38.3

    50.3

    33

    Спускается с порожка высотой 10 см, ни за что не держась руками. Спускается без поддержки, не теряя равновесия

    35.0

    9.4

    205

    25.0

    29.0

    33.0

    38.0

    51.0

    34

    Проходит быстрым шагом расстояние в 30 м менее чем за 25 секунд

    36.3

    8.9

    173

    26.0

    30.5

    35.0

    40.0

    52.2

    35

    Ходит по узкой полосе (доске) длиной 1,8 м и шириной 18 см без поддержки за руку. Проходит всё расстояние, не сходя с доски

    36.5

    10.9

    127

    25.0

    30.0

    35.0

    40.0

    53.6

    36

    Поднимается по лестнице, держась за перила и ставя на каждую ступеньку обе ноги. Шагая вперед и держась за перила одной рукой (другая рука при этом свободна и находится сбоку), одной ногой делает шаг вверх на следующую ступеньку, а затем на ту же ступеньку ставит другую ногу

    39.5

    8.1

    190

    29.0

    34.0

    38.0

    43.0

    52.0

    37

    Спускается по лестнице, держась за перила и чередуя ноги. Аналогично навыку № 36

    41.5

    9.4

    173

    29.7

    36.0

    40.0

    45.0

    60.3

    38

    Спускается с порожка высотой 20 см, ни за что не держась руками. Спускается без поддержки, не теряя равновесия

    43.2

    11.2

    182

    32.0

    38.0

    44.5

    51.0

    68.4

    39

    Прыгает. Прыгает без поддержки за руку, поднимая вверх тело и отрывая ступни от пола

    48.0

    11.2

    137

    33.0

    40.5

    46.0

    52.5

    68.1

    40

    Поднимается на порожек высотой 20 см, ни за что не держась руками. Поднимается на порожек без поддержки, не теряя при этом равновесия

    48.4

    11.5

    149

    35.0

    40.0

    47.0

    53.5

    72.5

    41

    Пробегает расстояние в 30 м менее чем за 15 секунд

    49.5

    10.4

    130

    34.0

    41.0

    50.0

    55.3

    67.8

    42

    Поднимается по лестнице, держась за перила и чередуя ноги. Шагая вперед и держась за перила одной рукой (другая рука при этом свободна и находится сбоку), одну ногу ставит на следующую ступеньку, после чего другую ногу поднимает и ставит на ступеньку выше первой

    57.6

    12.0

    91

    40.2

    50.0

    56.0

    63.0

    82.8

    43

    Проезжает на трехколесном велосипеде расстояние в 4,5 м. Крутит педали и управляет велосипедом с помощью руля на протяжении всего пути. Вы можете пользоваться сиденьем, позволяющим поддерживать спину ребенка, и можете закреплять его ноги на педалях

    57.6

    12.0

    101

    41.1

    49.0

    56.0

    64.0

    77.9

    44

    Спускается по лестнице, держась за перила и чередуя ноги. Аналогично навыку №42

    82.1

    16.3

    29

    50.0

    73.0

    82.0

    86.5

    112.0

     

    Таким образом, все эти данные свидетельствуют о том, что время усвоения общих двигательных навыков у детей с синдромом Дауна остается стабильным, несмотря на изменения в медицине за последние годы.

    Направления будущих исследований

    Существуют значительные колебания в возрасте усвоения навыков крупной моторики, и у детей с синдромом Дауна их диапазон гораздо шире, чем у типично развивающихся детей. Это приводит к большим среднеквадратичным отклонениям, имеющим в итоге ограниченную прогностическую ценность, что подтверждает необходимость будущих исследований. Нужны дополнительные исследования, позволяющие установить средние значения и среднеквадратичные отклонения, специфичные для детей с синдромом Дауна, что повысит возможность прогнозирования. Также могут быть предприняты дальнейшие исследования для выявления биомаркеров тяжелой двигательной задержки и изучения потенциальных корреляций с другими сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные, неврологические и легочные проблемы, включая аспирацию.

     

    Похожие материалы