Опыт коллегиального консультирования

Начиная свою деятельность, благотворительный фонд «Даунсайд Ап» реализовывал программы сопровождения семьи, направленные на оказание помощи семьям из Москвы и ближайшего Подмосковья. На сегодняшний день в Даунсайд Ап создана система программ, охватывающая основные сферы развития детей и поддержки семей из различных регионов России и русскоязычного зарубежья. Одним из направлений работы является коллегиальное консультирование. Римас Кочунас в своей книге «Основы психологического консультирования» приводит ряд определений понятия «консультирование». Лицензионная комиссия Ассоциации служащих и менеджеров США, выдающая разрешения на работу консультанта, придерживается следующего определения: «Консультирование — это совокупность процедур, направленных на помощь человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно профессиональной карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений». Х. Бёкс и Б. Стефайер (Н. Burks, В. Steffire) предлагают более широкое определение: «Консультирование — это профессиональное отношение квалифицированного консультанта к клиенту, которое обычно представляется как "личность — личность", хотя иногда в нем участвуют более двух человек» [4, с. 2]. Мы присоединяемся к приведенным выше определениям, а под коллегиальным консультированием понимаем встречи команды специалистов с семьей в строго регламентированном формате, целью которого является поддержка родителей в процессе воспитания и развития ребенка. Эти консультации могут носить как разовый характер, так и быть многократными, в течение всего срока нахождения ребенка в программах Центра сопровождения семьи Даунсайд Ап.

Как и многие специалисты, проходящие стажировку в нашем центре и работающие, в частности, в формате консультирования, мы задавались вопросами: «Что ожидает семья от консультации? За счет каких механизмов происходят изменения во время и после консультации? Насколько значим эффект одной встречи? Что подвигает семью продолжать консультирование?»

В нашей статье мы постараемся показать, что данная форма консультирования может быть весьма продуктивной в широкой практике оказания поддержки семьям, воспитывающим детей с ограниченными возможностями здоровья. На наш взгляд, сформулированные в статье общие принципы коллегиального консультирования сохраняют свою актуальность при организации помощи всем категориям детей дошкольного возраста. 

СТРУКТУРА КОЛЛЕГИАЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ЕЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Надо сказать, что начальной формой общения семьи и сотрудника центра является обращение по телефону. Как правило, родители хотят узнать, какую помощь они могут получить, что необходимо предпринять для посещения коллегиальной консультации, когда она может состояться. Общение в ходе такого контакта достаточно краткое, но оно имеет большое значение – задается стиль дальнейшего сотрудничества семьи и специалистов центра. Специалист должен завоевать доверие семьи, продемонстрировав уважительное отношение и готовность отвечать на вопросы. Когда подходит время консультации, специалист связывается с семьей и приглашает ее на встречу.

В коллегиальной консультации принимают участие специалисты разного профиля (психолог, дефектолог, логопед) и семья – родители и ребенок. Состав консультирующей команды может варьироваться (психолог — дефектолог, психолог — логопед, психолог — дефектолог — логопед), но при любом из этих вариантов семья получает комплексную консультацию с необходимыми рекомендациями по дальнейшему развитию ребенка.

Перед консультативной командой ставятся следующие задачи:

1. Прояснение актуального запроса семьи. Определение круга вопросов на текущую встречу.
2. Выявление сильных и слабых сторон в развитии ребенка, определение зон актуального и ближайшего развития.
3. Формирование общего взгляда родителей и педагогов на затруднения и перспективы развития ребенка.
4. Повышение родительской компетентности, активизация ресурса семьи.
5. Совместная с родителями разработка дальнейшей стратегии гармоничного развития ребенка.

Общение родителей и специалистов консультативной команды начинается с первых минут появления семьи в центре, еще в холле, до начала собственно консультации. Ребенок может поиграть в игрушки в детской зоне, если семья приехала чуть раньше. И здесь надо отметить, что важным наблюдением для специалистов является то, как мать зовет разыгравшегося малыша к себе, какие она находит способы привлечения его внимания, как использует пространство и какую степень самостоятельности готова ему предоставить. Это происходит так, как привыкла делать мать в обычной жизни, а ребенок в ответ демонстрирует способы общения с матерью в новой обстановке и в ситуации, когда необходимо закончить свободную игру и следовать указаниям взрослого. Наблюдение за спонтанной стратегией матери при взаимодействии с ребенком может дать ответы на вопросы, возникающие потом в ходе консультации.

Консультация длится 90 минут и имеет четкую структуру и определенную последовательность логических частей (блоков).

Первый блок: знакомство и вводная беседа

Длительность данного этапа составляет около 20 минут и состоит из двух частей: беседы с родителями и наблюдения за ребенком. Ведущим специалистом в беседе является психолог, остальные участники команды могут задавать уточняющие вопросы в рамках ее темы.

Беседа с родителями подразумевает:

• ознакомление с форматом встречи;
• прояснение основных вопросов родителей к специалистам;
• знакомство со стилем воспитания в семье;
• прояснение информации о том, какую помощь получает семья по месту проживания;
• уточнение вопросов медицинского характера (наличие у ребенка сопутствующих заболеваний, операций);
• уточнение информации о возможных физических нагрузках для ребенка и их дозированности;
• прояснение вопросов раннего развития ребенка [2, с. 89—101; 5, с. 91—96, 156—157].

После знакомства со специалистами, с планом консультации и после предварительной беседы необходимо спросить семью, что изменилось со времени прошлой консультации, причем независимо от того, когда она была (некоторые семьи приезжают с периодичностью один раз в 3—6 месяцев, некоторые — раз в год или два). Таким образом, для семьи становятся более очевидными динамика в развитии ребенка и проблемные моменты, возникающие как в связи с нормальными возрастными изменениями, так и в соответствии со специфическими сложностями малыша. Например, некоторые семьи приезжают на консультацию, чтобы специалисты провели общую диагностику ребенка, задали направление в занятиях. Есть семьи, запрос которых состоит в том, как улучшить тот или иной навык ребенка (речь, навыки самообслуживания и пр.). Другие семьи волнуют собственно психологические вопросы — поведения, восприятия особенностей ребенка, адаптации к образовательному учреждению. При этом бывает, что родители жалуются, что не видят или видят очень слабые изменения в ребенке. И нам важно показать с помощью вопроса «Что изменилось со времени последней консультации?», что изменения есть, они очевидны, что развитие идет по возрастающему вектору, а усилия родителей имеют результат. Тем самым мы оказываем еще и поддержку мамам и папам как успешным родителям.

Важной для диагностики является и контакт ребенка со специалистом как незнакомым взрослым, неким «социальным представителем», с которым ребенку необходимо установить взаимодействие. Мы смотрим, с помощью каких средств общения ребенок устанавливает этот контакт, инициирует ли его сам, ждет ли ответа от взрослого, смотрит ли на него, использует ли слова или тактильные прикосновения.

Информация, полученная в ходе первого этапа наблюдения и беседы, служит ценным материалом для дальнейшего обсуждения, когда в ходе консультации будут выявлены проблемные зоны в поведении ребенка. Этот материал мы дополняем информацией из файла на ребенка, который хранится в картотеке. В файле имеется первичный регистрационный лист, записи специалистов об участии семьи в других программах центра, данные ранее рекомендации. Форма документации может быть разной. Главное, чтобы она была удобна для практического использования, содержала основные критерии развития ребенка и отражала динамику наблюдений специалистов.

На консультацию приходят в большинстве случаев мамы, однако, по нашим данным, более 50 % семей приезжают к нам с папами. Еще до начала консультации полезно спросить мать, в каком составе они приехали, и если семья приехала с отцом, то стоит пригласить и его, потому что часто папы просто не думают, что им тоже следует зайти в кабинет. Однако присутствие отца на консультации крайне важно. У отцов свое, отличное от материнского, переживание проблемных ситуаций, связанных с ребенком, а также часто имеет место представление, что с «ребенком должна заниматься мать». При этом мы знаем, что роль отца необыкновенно значима в семье, и его участие в консультации дает семье новый опыт и придает консультации особенную динамику. Предоставляя отцу возможность высказать свою точку зрения, специалисты работают на укрепление пары в целом, так как мать видит наглядно заинтересованность отца, его активное участие в обсуждении (что, безусловно, стимулируется специалистами обращением именно к отцу). Также специалисты поддерживают не только активность отца как таковую, но и его взгляды. При обсуждении могут возникать противоречия в позициях родителей, и психолог обращает их внимание на то, как важно слышать разные мнения, чтобы иметь более полное видение ситуации, которое, возможно, даст новые подходы к ее решению. Бывает, что именно на консультации родители узнают мнения друг друга по сложным вопросам, а принимающая атмосфера дает им возможность объединить эти мнения в более полный взгляд на проблему. Кроме того, отцы не менее матерей нуждаются в подкреплении их в успешной родительской роли.

Сложность ведения приема заключается в том, что необходимо уделять внимание всем участникам консультации – и взрослым, и малышу. Это требует распределения функций между специалистами. С точки зрения технологии коллегиального консультирования интересен вопрос о взаимодействии специалистов в паре (или в тройке). Можно заранее договориться о том, кто будет начинать консультацию, как распределить роли при взаимодействии с семьей и пр., а можно, при возрастании уверенности и мастерства консультантов, быть достаточно гибкими. Консультанты, как командные игроки, перебрасывают друг другу мяч, подхватывая членов семьи, чтобы консультация получилась цельной, а рекомендации отвечали ожиданиям родителей.

Также присутствие нескольких специалистов играет особую роль с точки зрения психологических феноменов. У родителей происходит разделение проекций на нескольких специалистов. Имеется в виду, что от каждого ведущего консультацию родители ожидают выполнения определенных функций и поведения. Несмотря на то что это их внутренние ожидания, которые не озвучиваются, они оказывают влияние на ход консультации. Из практики мы знаем, что каждый специалист вносит существенный вклад в консультацию, давая рекомендации по своей специальности. В результате у родителей складывается объемный взгляд на своего ребенка, мы как бы рассматриваем его со всех сторон, а затем в процессе обсуждения и составления рекомендаций связываем разные аспекты в единое целое – личность маленького человека в данном пространстве консультации. Здесь мы намеренно опускаем описание конкретных методик, которые использует педагог или психолог, надеясь на то, что понимания общих механизмов взаимодействия в паре родитель — специалист даст возможность коллегам найти свои уникальные и наиболее подходящие методы и приемы ведения каждой конкретной консультации.

Пока происходит предварительная беседа между специалистами и родителями, ребенок свободно передвигается по кабинету, адаптируясь к новому помещению, играя игрушками, обращаясь к взрослым. При этом педагоги сразу сообщают правила поведения в кабинете. Правила очень простые, однако они помогают и ребенку, и родителям сориентироваться, снимают лишнюю тревогу. Эти правила предусматривают наличие сменной обуви (или носочков) и разрешают ребенку играть, как он пожелает, всеми игрушками, которые есть в кабинете в пределах игровой зоны. Педагоги при этом наблюдают за умением принимать правила, за игрой ребенка, за взаимодействием его со взрослыми, когда ребенок обращается, например, за помощью к родителю.

Результатом этого блока является определение круга вопросов родителей, выявление их основного запроса и психологическая поддержка семьи.

Второй блок: диагностико-практический

Во второй части консультации родителей просят принять позицию наблюдателей и внимательно смотреть за тем, как специалист занимается с ребенком. Взаимодействие с ребенком должно отвечать запросу родителей и показывать им наглядно его возможности и зоны ближайшего развития. Один специалист играет с ребенком, другой в это время воздерживается от разговора с родителями, показывая, как можно наблюдать со стороны, не вмешиваясь в процесс, не порываясь помочь, объяснить, подсказать, а сосредоточившись на наблюдении. Некоторым родителям трудно удерживаться от комментариев, однако, идентифицируясь со специалистами[1], они в рамках консультации обучаются другому поведению. Умение наблюдать дает родителям как внутренний опыт совладания с собственной тревогой, так и опыт доверия и к специалисту, и к возможностям сына или дочки. Именно для этого необходимо поддерживать эмоциональный контакт с семьей на протяжении всей консультации. Связь с родителями устанавливается благодаря принимающей ребенка позиции: специалист с первых минут контакта с семьей обращает свое доброжелательное внимание на малыша, подробно расспрашивая маму о ребенке, выражая одобрение используемым матерью подходам, затем играет с ребенком, создавая для него в любом случае ситуацию успеха. Доброжелательное внимание важно еще и потому, что специфика родительского принятия ребенка с синдромом Дауна заключается, в том числе, в периодических сомнениях родителей: «А как примет моего ребенка общество?» Такие сомнения исходят из естественных родительских противоречивых чувств к ребенку, который, родившись особым, вызвал горестные переживания, больно ударил по самооценке родителей. Консультационный центр в данном случае также является обществом, куда выходит семья, причем начиная со встречи с охраной и администратором и заканчивая сотрудниками, проходящими в этот момент по коридорам. Учитывая это, необходимо всем поддерживать родителей в принятии малыша и семьи в целом. Доброжелательное знакомство, правила вежливости и внимание к семье являются дополнительным средством в восстановлении их нормального самоощущения.

Контакт с ребенком специалист устанавливает с использованием как вербальных, так и невербальных средств, соответствующих его возрасту и уровню развития. Причем надо учитывать, что психологический возраст ребенка не совпадает с биологическим и необходимо применять способы коммуникации, характерные для более раннего периода онтогенеза, – иногда на уровне отражения и эмоционального контакта с использованием мимики, жестов и вербальной коммуникации, чтобы быть понятным ребенку [8].

Длительность второго блока составляет 40—45 мин. Диагностическое обследование проводится дефектологом/логопедом и направлено на выявление уровня сформированности навыков по основным линиям развития (социальной, физической, познавательной) и привлечение внимания родителей к существенным особенностям/сложностям развития ребенка.

В ходе психолого-педагогической диагностики [7, с. 96—100] ребенку предлагаются задания, организованные как за столом, так и на ковре. Основными параметрами оценки познавательной деятельности детей являются принятие задания, способы его выполнения, обучаемость в процессе обследования и отношение к результату своей деятельности. Внимание педагога обращено на возможности ребенка действовать по речевой инструкции, подражать действиям взрослого, участвовать в совместных со взрослым действиях, использовать в общении речь (вокализации, звукосочетания, слова, фразы), ориентироваться в пространстве, двигаться, на способы изучения им новых предметов. Не менее важны и поведенческие особенности ребенка, эмоциональные реакции в проблемных ситуациях.

Материалы для диагностики должны быть многофункциональными. Например, одна игра может быть направлена на решение ряда задач: диагностику познавательного развития (сортировка по цвету, форме), речевого развития (понимание инструкции, сопряженная речь, использование звуков, простых слов), двигательного развития (захват предмета, ведущая рука, зрительно-моторная координация), определение необходимой помощи ребенку и ее качества (зрительное подтверждение действий, поддерживающие прикосновения к руке, плечу ребенка). В ходе диагностики используются как дидактические игры, так и отобразительные (когда ребенок отображает то, чему научился, подражая взрослым). Именно в отобразительной игре можно смоделировать привычные поддерживающие условия для ребенка, чтобы сама диагностика проводилась в комфортной обстановке, а не воспринималась ребенком как стрессовая ситуация. В отобразительной игре можно более подробно изучить речевые возможности детей [3], эмоциональные реакции, реакции на смоделированные проблемные сюжеты. В этом случае специалисты обращают внимание на то, как развиты мышление, воображение и фантазия ребенка, как он решит ситуацию, имея под рукой ограниченное количество игрушек, будет ли использовать предметы-заместители, обратится ли за помощью к взрослому. Сюжеты для игр могут быть разнообразными: «Помоем куклу»; «Чаепитие у мишки»; «Мамина помощница»; «Маленький строитель»; «Вылечим зайчика». В игре ребенок выражает себя привычными способами, с которыми родители сталкиваются каждый день. Порой «новое» поведение специалиста уже является для родителей решением того или иного трудного вопроса взаимодействия с ребенком, ответ на который они ранее не могли найти. Эти способы сложно увидеть в ходе дидактических игр, поэтому отобразительная игра является важной частью диагностического обследования. Информация, полученная в ходе игры специалистом, также будет учитываться при разработке рекомендаций.

Данные педагогического обследования являются отправной точкой и ориентиром для последующих рекомендаций по всестороннему развитию ребенка.

Третий блок: беседа о значимых моментах диагностического блока

Следующей частью коллегиальной консультации является беседа родителей и специалистов после взаимодействия с ребенком. Временной интервал составляет 10–15 мин. Важно спросить родителей, что интересного они для себя отметили, что нового заметили в поведении ребенка, каково их впечатление от взаимодействия специалиста и их сына/дочери. Это является предметом обсуждения и основой для выработки стратегии дальнейшего развития ребенка. Полезно находить связи между тем, что продемонстрировал ребенок в игре и в общении со специалистом, и тем, что о нем рассказывали родители. Тогда обсуждение становится живым, с опорой на реальный опыт родителей, а рекомендации, даваемые специалистами, становятся понятнее и ближе семье.

Специалисты и родители обмениваются своими наблюдениями за взаимодействием ребенка с педагогом. Это общее поле беседы, в котором происходит состыковка наблюдений специалистов и родителей с первоначальными вопросами родителей. Формируется общий взгляд на актуальное развитие ребенка.

Какой опыт получает семья в результате консультации?

Можно предположить, что для родителей этот опыт состоит не только в получении знаний о закономерностях развития ребенка на данном возрастном этапе, в наблюдении за практическими приемами, которые применяют специалисты во взаимодействии с ребенком, но и во внутреннем «присвоении» этих знаний. Происходит это благодаря процессам идентификации со специалистами, которые доброжелательно и эмоционально вступают во взаимодействие с ребенком. Более того, родители идентифицируют себя не только с отдельно взятыми специалистами, но и в целом с организацией как эффективно работающей структурой, несущей свою идеологию отношения к людям с синдромом Дауна.

Также структура консультации предполагает включение таких психологических механизмов, когда родители, подробно обсуждая со специалистами собственные способы взаимодействия с ребенком, наблюдая за ним со стороны и находя новое в процессе наблюдения, приходят к внутренним открытиям. Это ценный опыт, заключающийся в расширении круга переживаний, обогащении внутреннего опыта и возможности нахождения новых способов общения с ребенком.

Четвертый блок: рекомендации

Когда сформирован общий взгляд специалистов и педагогов на особенности развития ребенка, необходимо перейти непосредственно к рекомендациям. Длительность данного блока примерно 15 минут.

Любые рекомендуемые игры и задания должны быть направлены на формирование возрастных психологических новообразований и становление основных видов детской деятельности. Рекомендации для родителей должны быть применимы в быту, игровой деятельности, на специальных занятиях.

Стоит предостеречь специалистов от «передозировки» рекомендаций. Некоторые семьи не готовы воспринять слишком большой объем информации. Это можно заметить по минимальному количеству задаваемых ими вопросов. В таком случае важно создать условия, чтобы семья «раскрылась», и тогда надо увеличить время, отведенное для разговора с семьей. Когда мать молчит, с большой вероятностью можно говорить о наличии внутреннего напряжения, возможно тревоги, ожидания того, что «опытные специалисты» выскажут экспертное мнение, найдут недостатки, возможно, будут критиковать. Из практики консультирования мы знаем, что любому человеку важно, чтобы его выслушали. При этом в процессе разговора часто ответы на внутренние вопросы приходят сами собой, и тогда мать не чувствует себя в роли неопытного ученика — напротив, у нее возникает ощущение собственных возможностей и компетенций.

Бывают сложные случаи, когда мать находится в подавленном психическом состоянии и ее контакт с ребенком нарушен [6]. Мать может не замечать эмоционального неблагополучия малыша и, следовательно, не обсуждать его (например, когда ребенок начинает методично раскачиваться или использовать другие виды аутостимуляции: навязчивое сосание языка, потряхивание предметами, «кружение» по кабинету). Специалистам довольно сложно игнорировать такое поведение ребенка и избегать его обсуждения, и они могут чувствовать напряжение, растерянность или раздражение. Психолог должен постараться мягко обратить внимание матери на малыша, попросить позвать его, прокомментировать, как малыш с готовностью отзывается на призыв своей мамы: смотрит на нее, улыбается, подходит, произносит звуки или дает ей игрушку. Необходимо поддержать способность матери к установлению эмоционального контакта с ребенком, дать ей пространство для взаимодействия с малышом. В случае если мать находит выход сдерживаемым чувствам через слезы, задача консультантов — выдержать это, дать матери возможность поделиться переживаниями. При этом психолог называет испытываемые матерью чувства, тем самым давая ей определенный ресурс. Ресурсом может являться как сам факт того, что у матери появился опыт осознавания чувств и безопасного (безоценочного) разделения их с другими людьми, так и дальнейшее обсуждение того, какие есть пути помощи и поддержки в ее актуальной ситуации. Это предъявляет высокие требования к личностной и профессиональной готовности консультантов работать с травмированными родителями, в том числе желательно прохождение личной терапии.

Следует предостеречь консультантов от несоблюдения времени консультации, ее затягивания. Когда консультация выходит за временные рамки, это может быть связано с тем, что консультант хочет дать родителям максимум, потому что «они приехали издалека», «в следующий раз консультация неизвестно когда», «сложный ребенок» и пр., однако здесь есть некое противоречие. Во-первых, сам консультант нарушает оговоренное с семьей время консультации, во-вторых, используется время других родителей, ожидающих своей очереди, в-третьих, ребенок и родители могут быть уже перегружены впечатлениями и информацией.

Профессиональная ценность коллегиальной работы заключается в том, что после сложных консультаций есть возможность обсудить все те чувства, которые испытывают специалисты, обозначив и назвав их, понять, что именно происходило в ходе консультирования, наметить стратегии работы в подобных случаях. Чтобы эффективно работать в дальнейшем, этой возможностью необходимо пользоваться регулярно, выделив специальное время после консультации.

Значимым показателем удачной работы является желание родителей продолжить консультирование. Это может осуществляться не только в очной, но и в заочной форме – через Интернет. Родители записываются на следующую консультацию и/или продолжают обсуждение на форуме. Таким образом, сохраняется непрерывность психологического пространства в развитии ребенка и семьи. 

Литература

1. Головин С. Ю. Словарь практического психолога. Минск : Харвест, 1998.
2. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития / под ред. Е. А. Стребелевой. М. : Полиграф сервис, 1998.
3. Иванова М. М. Варианты речевого развития детей с синдромом Дауна // Дефектология. 2015. № 3. С. 37–45.
4. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М. : Академический проект, 1999. 240 с.
5. Сопровождение проблемного ребенка и его семьи в системе ранней помощи. Диагностика и коррекция развития / под общ. ред Ю. А. Разенковой. М. : Школьная пресса, 2012.  
6. Степанова В.А. Работа горя. Проживание травмы рождения ребенка с синдромом Дауна в динамике процесса горевания // Синдром Дауна. XXI век. 2014. № 2 (12). С. 15—21.
7. Стребелева Е. А., Мишина Г. А. Психолого-педагогическая диагностика нарушений развития детей раннего и дошкольного возраста. М. : Владос, 2008.
8. Nind M., Hewett D. Access to Communication. 2nd ed. London : David Fulton, 2006. 219 p.

 [1] Механизм идентификации мы понимаем как «процесс и результат самоотождествления с другим человеком, группой, образом или символом на основании установившейся эмоциональной связи, а также включение их в свой внутренний мир и принятие как собственных норм, ценностей и образцов» [1, с. 143].