Речевое развитие при синдроме Дауна из-за наличия анатомических особенностей, пониженного мышечного тонуса и интеллектуальных нарушений представляет собой область особых трудностей. При этом в 40—80 % случаев у таких детей наблюдаются нарушения слуха. Для большинства специалистов, работающих с ними, связь между речевым развитием и состоянием слуха очевидна.
Несмотря на это, известно крайне мало исследований, которые тщательно изучали бы влияние проблем со слухом на развитие речи. А их результаты не всегда являются полными и достоверными, так как они исключают из поля зрения детей, которые имеют наиболее значительные нарушения слуха.
В этой связи авторы статьи, опубликованной в одном из международных научных журналов[1], предлагают обратить внимание на работу группы ученых из Бристольского университета в Великобритании, которые провели исследование, призванное определить, как раннее снижение слуха влияет на речевое развитие детей с синдромом Дауна. Результаты исследования основываются на данных о развитии речи и состоянии слуха 41 ребенка (15 мальчиков и 26 девочек, средний возраст – 6,5 лет). Большая часть наблюдаемых детей (16 из 41, т. е. 39 %) испытывала весьма серьезные затруднения со слухом в возрасте от 2 до 4 лет. Небольшая часть этих детей пользовалась люверсами или слуховыми аппаратами. Состояние слуха не случайно рассматривалось именно в этом возрасте (2—4 года) – это дало возможность оценить влияние проблем со слухом в критический для развития речи период.
В исследовании британских ученых использовались данные, собранные в результате аудиологических измерений и свидетельств родителей, а также непосредственное тестирование речевого развития детей. Это позволило установить связь между историей состояния слуха у детей и их речевыми и языковыми навыками. Аудиологи предоставили копии записей всех проведенных проверок, а также перечень всех принятых мер по лечению. Родители отвечали на вопросы о наличии в прошлом или настоящем у ребенка проблем со слухом, степени потери слуха, о слуховых приспособлениях, количестве отоларингологических инфекций, перенесенных ребенком в течение каждого года, начиная с рождения.
Тестирование детей состояло из нескольких этапов. Способность к невербальной коммуникации оценивалась с помощью теста, в котором использовались жесты. Это сводило к минимуму влияние проблем со слухом или речью на результат, поскольку от ребенка требовались невербальные ответы. Уровень речевого развития ребенка подразумевал оценку активного и пассивного словарного запаса, понимания текста и разборчивости речи.
По результатам исследований дети были разделены на группы в зависимости от степени потери слуха, имевшей место в промежутке между 2 и 4 годами жизни. К категории нормально слышащих (NH) были отнесены 16 детей, у которых практически не наблюдалось проблем со слухом или были выявлены слабые периодические потери слуха. В категорию детей с нарушениями слуха (HI) попали 25 детей, пользующихся слуховыми аппаратами или трубкой для вентиляции среднего уха, а также те, у которых были выявлены более серьезные степени потери слуха.
Не углубляясь в подробное описание процедуры и результатов исследования, стоит сказать, что группа HI по всем показателям развития речи продемонстрировала значительно более низкие результаты, чем группа NH.
Исследование позволило выявить определенные нюансы развития речи у детей. Так, средний возраст наращивания и развития пассивного словаря у детей из группы HI наступал на 7 месяцев позже, чем у детей из группы NH. Подобная разница может показаться незначительной, однако стоит помнить, что даже у детей с небольшими проблемами со слухом словарь развивается на 3 года позже, чем в норме. На практике дополнительная задержка развития пассивного словаря выражается, помимо прочего, в том, что дети не могут начать читать.
Еще один нюанс: 24 детям (из которых 16 относились к категории NH, и 8 – к категории НI) было предложено задание по устному пересказу текста. Большинство детей из группы NH смогли составить пересказ, из группы же HI только 2 человека из 8 справились с заданием. Дело в том, что пересказ требует адекватной возрасту разборчивости и развития экспрессивной речи; а уровень обоих навыков оказался значительно ниже в группе детей с серьезными проблемами слуха.
В итоге исследователи пришли к выводу, что серьезное нарушение слуха в раннем возрасте оказывает значительное влияние на развитие речи у детей с синдромом Дауна. Возможно, в будущем эти дети покажут более низкий результат при проверке пассивного словарного запаса, экспрессивной речи и понимания языка, а также разборчивости речи, чем те, у которых проблем со слухом не было. Это еще раз подтверждает, что речевые трудности у детей с синдромом Дауна не могут быть отнесены только на счет типичных проблем развития речи либо трудностей с обучением. И то и другое, вне всякого сомнения, имеет первостепенное значение для развития такого ребенка, поскольку дети группы с незначительными нарушениями слуха также проявляли признаки задержки развития речи. Однако рано возникшие проблемы со слухом могут создать дополнительный барьер в освоении языка.
В качестве рекомендаций британские ученые отмечают, что занятия с сурдопедагогом или логопедом могут быть необходимы сразу после выявления проблем со слухом у детей дошкольного возраста. И конечно, желательно применять комплексные методы воздействия на слух, речь и язык.
Здесь позволим себе небольшой комментарий: сотрудники фонда «Даунсайд Ап» неоднократно посещали образовательные учреждения Великобритании и обратили внимание на то, какое пристальное внимание педагоги и родители уделяют контролю за состоянием слуха у детей. Среди детей с синдромом Дауна в Англии гораздо больше тех, кто пользуется слуховыми аппаратами, или тех, кому была проведена кохлеарная имплантация (в России таких детей можно увидеть редко). Все дети обязательно посещают аудиологические центры. К примеру, в Портсмуте, который расположен недалеко от Лондона, аудиологический центр находится при государственной больнице и при этом связан с организацией, которая занимается педагогической поддержкой детей с синдромом Дауна. Это означает, что семья новорожденного ребенка, приехав на консультацию к врачам и педагогам, буквально не выходя из здания, проходит полное аудиологическое обследование, а врачи и педагоги могут оперативно собраться, обсудить ситуацию каждого конкретного ребенка и выработать методы поддержки. Совместная работа медиков и педагогов также позволяет исследовать проблему комплексно и системно, следить за состоянием слуха ребенка в связи с развитием речи, вовремя оказывать необходимую помощь.
Специалисты Даунсайд Ап рекомендуют всем детям с синдромом Дауна один раз в год проходить обследование слуха и делать аудиограмму, чтобы вовремя выявить и корректировать нарушения слуха.
[1] Laws G., Hall A. Early hearing loss and language abilities in children with Down syndrome // International Journal of Language and Communication disorders. 2014. Vol. 49, Is. 3. P. 333—342.
