
Если бы врачей-педиатров попросили составить рейтинг наиболее частых причин обращений за медицинской помощью, то в первой тройке точно была бы «высокая температура». Она встречается при многих заболеваниях и вызывает у большинства родителей только одно желание – немедленно «сбить» жар. Надо ли это делать и как?
Эксперты:
Анастасия Полякова, кандидат медицинских наук, врач отделения диагностики и восстановительного лечения ФГБУ «НЦЗД» РАМН
Лариса Аникеева, врач высшей категории, педиатр, старший врач оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы
От теории к практике
Чаще всего жар у детей возникает на фоне бактериальных или вирусных инфекций. Организм ребенка мобилизует свои защитные силы, и это проявляется в первую очередь повышением температуры тела. Попадая в организм, инфекционные агенты (бактерии или вирусы), запускают каскад физиологических и иммунных реакций в теле, в том числе и “внутренних” пирогенов - белков, которые сложным биохимическим путем стимулируют терморегуляционный центр из-за чего и поднимается температура тела. А в ответ на повышение температуры иммунная система вырабатывает специальные защитные вещества – интерфероны, которые вместе с другими иммунным веществами и клетками, помогает организму ребенка справится с инфекцией.
Важно!
Если ребенок начал получать антибактериальную терапию, то один из способов оценить эффективность препарата - наблюдение за самостоятельной динамикой снижения температуры тела. На фоне приема жаропонижающих препаратов это сделать труднее, но при выраженном нарушении самочувствия у ребенка, отказываться от их применения не нужно.
Скорую!
Без колебаний вызывайте неотложку, если:
● у младенца (до 2 месяцев) температура выше 38,5°С (дети в возрасте до 2-х месяцев с лихорадкой всегда требуют госпитализации).
У детей более старшего возраста, если:
● температура тела не снижается при приеме жаропонижающих препаратов;
● температура тела выше 39,5 - 40,0°С;
● высокая температура сопровождается выраженным нарушением самочувствия;
● ребенок необычно вял или сонлив;
● ребенок стонет;
● если ребенок принимает необычное положение тела (вынужденное положение тела);
● лихорадка сопровождается рвотой;
● появились судороги;
● появилась необычная сыпь;
● ребенок жалуется на сильную головную боль, и она не уменьшается при приеме жаропонижающих средств;
● если ребенок стал меньше мочиться или плачет без слез.
Без паники!
Решение о том, сбивать жар или нет, надо принимать, ориентируясь на состояние ребенка. Многие дети прекрасно переносят высокую температуру, и даже температура 39°С не заставит их лечь в постель, в то время как другие уже при 37,5°С лежат пластом.
Чем младше ребенок, тем легче у него возникает обезвоживание и тем страшнее для него высокая температура. Малышам с рождения до трех месяцев стоит сбивать температуру, если она поднялась выше 38,5°С, и сразу обратиться к врачу! В этом возрасте не нужно ждать самостоятельной нормализации самочувствия.
Пожалуйста помните, что есть особая группа детей, которым сильное повышение температуры противопоказано. В их числе малыши с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, ревмокардит), а также дети с патологией нервной системы (гидроцефалия, эпилепсия), у которых высокая температура может ухудшить течение основного заболевания и/или спровоцировать судороги.
Руководство к действию
● Не закутывайте ребенка в ватные одеяла и не надевайте теплую пижаму с начесом. Дайте лишнему теплу уйти.
● Снимите с младенца подгузник: он закрывает 30% площади его тела и при повышенной температуре превращается в грелку.
● Каждые полчаса обтирайте тело малыша мокрыми салфетками или влажной губкой. Необходимо обтереть шею, затылок, паховые и подмышечные складки, лоб, затем остальные поверхности. Важно, чтобы температура воды была примерно такой же, как температура тела.
Важно!
Обтирание можно делать, только если ребенок весь «горит».
● Если малыш дрожит от холода, его кожа бледная с мраморным рисунком, кисти и стопы ледяные, а губы синюшные – это говорит о перераспределении крови в сосудистом русле “ближе” к внутренним органам и головному мозгу – таков оберегающий механизм тела. Первая задача – снять спазм и с помощью растирания улучшить кровообращение в конечностях. Вместо растирания в таком случае можно использовать теплые носки, согревающее питье, хорошенько укрыть ребенка теплым и мягким пледом или одеялом.
● В детской комнате должно быть прохладно (18–23°С). Обязательно проветривайте помещение. Если вы боитесь сквозняков, на время проветривания перенесите ребенка в другую комнату, перестелите постель и проведите влажную уборку. Эти простые действия значительно снизят количество возбудителей болезни в квартире.
● При высокой температуре важно, чтобы ребенок много пил. Это улучшает потоотделение и помогает избежать обезвоживания, а также влияет на эффективность жаропонижающих средств. Идеальны подкисленные напитки: чай с лимоном, клюквенный морс, кисель из черной смородины, компот из сухофруктов.
● Многие врачи советуют применять потогонные средства – малину, липовый цвет. Эти средства действительно хороши, но очень важно не забыть предварительно обильно напоить ребенка любой жидкостью, чтобы ему было чем потеть.
● Не кормите ребенка насильно. Отсутствие аппетита при высокой температуре – нормальное явление. Не страшно, если ребенок 2–3 дня отказывается от пищи. Можно сварить ему кисель, в его состав входит крахмал – это сложные углеводы, которые наряду с белками и жирами являются основными питательными веществами, так что малыш будет и пить, и есть одновременно. Или можно дать ему мороженое: оно местно охлаждает и является хорошим и вкусным источником дополнительной энергии.
Что делать, если у ребенка судороги?
Больше всего родителей пугает, если у ребенка на фоне высокой температуры случаются судороги. Такая чувствительность – особенность растущего детского мозга. Судороги бывают у 3–4% детей и, как правило, не влияют на дальнейшее развитие ребенка и не повторяются после 6 лет. Практически в 50% случаев фебрильные судороги бывают однократными. Однако, если у малыша уже случались подобные приступы, то лучше не давать температуре подниматься выше 37,5°–38°С.
Тем не менее сам факт судорог – явление довольно опасное, и к этому надо быть готовыми.
● Немедленно вызывайте скорую помощь.
● Снимите одежду, которая стесняет движения ребенка. Освободите грудь, чтобы ему было легче дышать. Откройте окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
● Переложите малыша со спины на бок.
● Положите под голову ребенка что-то мягкое.
● Придерживайте голову малыша.
● При большом судорожном приступе главное - обеспечить безопасность ребенку, чтобы он не травмировался о находящиеся рядом предметы.
● Дайте жаропонижающее средство – например, в виде свечей, а также используйте другие методы снижения температуры – например, обтирание водой.
● Следите за дыханием ребенка.
Волшебная таблетка
Важно помнить, что жаропонижающие препараты не лечат, а только сбивают температуру. Ее снижение, как правило, можно ожидать через 30–60 минут после приема (немного дольше при ректальном применении). Эффект сохраняется в течение 3–6 часов. Обычно снижения температуры на 0,5–1°С достаточно, чтобы ребенок почувствовал себя лучше. Не стоит добиваться 36,6, поскольку большие суточные колебания температуры гораздо вреднее, нежели сам жар.
Важно!
Не стоит чередовать препараты, содержащие сходные по составу и действию вещества, а также давать комбинированные средства. Это опасно и может привести к серьезным побочным эффектам: острой почечной или печеночной недостаточности.
Не используйте для растирания уксус или водку, так как они могут оказывать как раздражающее, так и токсическое действие при всасывании через кожу.
На заметку
Нормальная температура тела взрослого человека при измерении в подмышечной впадине – в среднем 36,6°С. У детей этот показатель может быть выше (до 37,3°С) или ниже (от 35,8°С) и меняться в течение дня.
Например, у грудничков причиной повышенной температуры жара может быть кормление или какое-либо беспокойство, а у старших детей - физическая нагрузка, активная игра. И 37,5°С на градуснике вовсе не является признаком заболевания.
Еще один важный момент – место измерения температуры. Ставить градусник лучше всего в подмышечную впадину или измерять инфракрасным термометром на коже лба. Температура в ротовой полости и прямой кишке всегда будет на полградуса, и даже на градус выше.
Важно!
Перед тем как поставить ребенку градусник, необходимо выждать 15–20 минут после сна или физической активности. Измерять температуру следует не когда малыш сидит на руках у матери, а у спокойно сидящего или лежащего ребенка. Чтобы показания термометра были более достоверными, подмышечную впадину нужно предварительно проветрить и протереть сухой салфеткой.
И еще раз о важном!
● Не используйте для растирания уксус или водку!
● В детском возрасте разрешены только два препарата для снижения температуры - парацетомол и ибупрофен. Их дозировка рассчитывается по весу ребенка;
● Не превышайте разовую и суточную дозировку жаропонижающих средств.