Мы живем в эпоху тотального недоверия людей ко всему, в том числе и к медицине. Причем отдельные медицинские вопросы вызывают особенно яростные и непримиримые споры. К их числу относится и вакцинация детей, тем более когда речь идет о детях с особенностями развития. Безусловно, никто не должен навязывать родителям решение, касающееся прививок, потому что в любом случае ответственность лежит на них. Однако долг каждого специалиста – предоставить семье особенного ребенка наиболее полную научно обоснованную информацию по этой важной теме, доступно и убедительно объяснить сомневающимся, что мы все нуждаемся в вакцинации поскольку постоянно находимся в инфекционном поле и не можем жить без вакцин.
Даунсайд Ап сотрудничает с врачами, имеющими многолетний опыт работы с детьми с синдромом Дауна. К их мнению по поводу вакцинации таких детей стоит прислушаться. Делать ли прививки детям с синдромом Дауна, стоит ли родителям строго соблюдать положенный график, о каких противопоказаниях к вакцинации нужно знать, как защитить ребенка от возможных осложнений? На эти вопросы отвечает Наталия Семенова – врач-генетик, педиатр, постоянный автор медицинской рубрики нашего журнала. Она уверена: «Вакцинировать детей с синдромом Дауна нужно. Однако прежде важно убедиться, что ребенок не имеет для этого противопоказаний. Перед вакцинацией необходимо сделать исследование крови и мочи, поскольку некоторые заболевания у детей могут протекать в стертой форме, и вакцинация в этом случае приведет к возникновению серьезных осложнений»[1].
К аналогичным выводам пришли и специалисты из научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА России (г. Санкт-Петербург) С. П. Каплина и Н. В. Скрипченко, которые в 2005—2012 гг. изучали исходный иммунологический статус и течение вакцинального процесса. Проведенное ими исследование показало, что вакцинация живыми и неживыми вакцинами детей с синдромом Дауна безопасна. Результаты исследования позволили предложить тактику иммунизации детей с синдромом Дауна: вакцинация по общему графику, без медикаментозной подготовки, назначение иммунотерапии с первого дня вакцинального процесса и введение второй ревакцинации бесклеточной вакциной[2].
Уже упомянутая С. П. Каплина, а также профессор НИИДИ С. М. Харит и Е. И. Александрова, представляющая психоневрологический дом ребенка № 13 (г. Санкт-Петербург), конкретизировали тему вакцинации в статье об иммунологической эффективности вакцинации против кори у детей с синдромом Дауна. Этот материал был опубликован в «Журнале инфектологии» (2011. Т. 3, № 4). В нем представлены данные по течению вакцинального процесса, состоянию клеточного, гуморального иммунитета и специфическому антителообразованию у 41 ребенка с синдромом Дауна в возрасте от 1 года до 6 лет, вакцинированного против кори моновакциной, дивакциной и приориксом[3].
Кроме того, приводим несколько ссылок, которые помогут составить представление о международных подходах к проблеме. Так, заслуживающий уважения и внимания сайт дает четкие рекомендации насчет того, есть ли основания для отсрочки или внесения изменений в календарь прививок у детей с синдромом Дауна: «Дети с синдромом Дауна должны получать все указанные в нацкалендаре вакцины по рекомендованным схемам, так как эти дети нередко подвергаются большему риску осложнений от управляемых инфекций, чем дети без синдрома Дауна».
Наиболее часто цитируемый в российском медицинском сообществе сайт также не видит каких-либо противопоказаний к вакцинации детей с синдромом Дауна, более того, рекомендует дополнительную вакцинацию как средство снижения частоты осложнений при наличии у таких детей хронической сердечно-сосудистой и/или бронхо-легочной патологии.
Ряд исследований недвусмысленно указывает на более низкий уровень иммунного ответа на инфекции и, следовательно, бόльшую уязвимость пациентов с синдромом Дауна перед инфекциями. В частности, «при синдроме Дауна вакцинация против гепатита Б (HBV) в высшей степени рекомендована из-за высокого риска того, что у однажды инфицированного человека инфекция может стать хронической»[4]. Для того чтобы определить, в каком возрасте частота заболевания гепатитом Б выше, как происходит переход заболевания в хроническую форму и когда необходимо проводить вакцинацию, испанскими специалистами было сделано сравнительное исследование 302 школьников с интеллектуальными нарушениями. В первую и вторую группу входили дети с синдромом Дауна раннего возраста и подростки (13—14 лет) соответственно, а в третью группу – школьники с другими интеллектуальными нарушениями. Исследование показало, что школьники с синдромом Дауна имеют в два раза больше маркеров гепатита В, чем школьники с другими нарушениями либо дошкольники с синдромом Дауна. Также у школьников с синдромом Дауна гораздо чаще встречается хроническая форма заболевания. Специалисты рекомендуют проводить вакцинацию против гепатита Б в дошкольном возрасте[5].
Иногда возникают сомнения: если дети с синдромом Дауна слабее реагируют на дикий вирус, то смогут ли они адекватно ответить и выработать защитный титр антител на введение вакцины против гепатита Б? Эти вопросы были подробно разобраны в ряде исследований, и опасения ученых не подтвердились. Данные исследования 62 пациентов с синдромом Дауна показали, что они нормально реагируют на вакцинацию поверхностным антигеном вируса гепатита Б и не должны рассматриваться как особая группа при проведении вакцинации[6]. Так что, несмотря на существующие аномалии иммунной функции, вакцинация против гепатита Б у детей дошкольного возраста с синдромом Дауна является эффективной мерой в борьбе с этим заболеванием.
Обобщая приведенные данные, еще раз отметим, что дети с синдромом Дауна нуждаются в вакцинации, как и другие дети, при этом важно убедиться в их нормальном состоянии и здоровом функционировании органов и систем. Российских детей с синдромом Дауна специалисты рекомендуют прививать согласно национальному календарю профилактических прививок.
[1] Статья Натальи Семеновой
[2] Подробнее тут
[3] http://journal.niidi.ru/index.php/jofin/article/viewFile/71/66
[4] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2149949
[5] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8368682
[6] Результаты исследований опубликованы здесь: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2933533; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2141377; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1533557
