Чтобы продолжить просмотр материалов Электронной библиотеки, вам необходимо зарегистрироваться или авторизоваться
    8813

    Синдром Дауна + аутизм. Обзор зарубежных публикаций

    Описание:

    Обзор содержит информацию о проблеме сочетанного нарушения синдром Дауна + расстройства аутистического спектра, почерпнутую из недавних публикаций в периодических изданиях и первой большой книги на эту тему, написанной американскими учеными, психологами и педагогами-практиками и изданной в США в 2013 г.

    В последние годы появляется все больше публикаций по фактически малоизученной проблеме — проблеме сочетанного нарушения «синдром Дауна + расстройства аутистического спектра (РАС)». Одной из причин повышения интереса к этой теме можно, по-видимому, считать появление более точной диагностики, в результате которой количество детей с синдромом Дауна и выявленными симптомами РАС растет. Следует заметить, однако, что ученые и специалисты убеждены в необходимости дальнейшего совершенствования методов и инструментов диагностики. На фоне этого интереса и научных публикаций большим прорывом в повышении осведомленности родителей и специалистов стало издание первой большой книги на эту тему [11]. В нее вошли главы, написанные известными учеными, представившими результаты новейших исследований, и главы, в которых описаны наблюдения практиков — педагогов и психологов, которые не только характеризуют особенности развития таких детей и проявления этих особенностей в быту, в учебе, взаимодействии с окружающими и поведении, но и дают конкретные советы родителям и своим коллегам. Большое место отведено рассказам самих родителей.

    В настоящем обзоре мы представим информацию, почерпнутую из недавних публикаций в периодических изданиях и вышеупомянутой книги. 

    Распространенность симптоматики РАС среди детей с синдромом Дауна

    Данные исследований в настоящее время расходятся довольно сильно, так что пока специалисты не могут точно указать, с какой частотой у детей с синдромом Дауна встречается и второе нарушение — РАС. Напомним, что согласно принятой в России Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) при аутизме отмечаются качественные нарушения – так называемая триада симптомов — в сферах коммуникации, социального взаимодействия, поведения (ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения и активности).

    Одно из недавних исследований, проведенное Дж. Мосс и ее коллегами, известными учеными, занимающимися изучением аутизма, выявило следующую картину: в группе из 108 детей с синдромом Дауна показатели тестов, отвечающие критериям для постановки диагноза РАС, обнаружены у 21 ребенка (19 %), и у 9 детей (8 %) имелись показатели для постановки диагноза «аутизм» [9]. В других работах приводятся несколько иные цифры. Доктор Джордж Капон, директор клиники для детей с синдромом Дауна  американского института Кеннеди — Кригера (Kennedy Krieger Institute), полагает, что в отношении диагноза РАС у детей с синдромом Дауна следует ориентироваться на цифру 10 % [1]. Заметим, что именно в этой клинике уже не менее 20 лет собираются и анализируются данные о детях именно с таким двойным диагнозом[1]. Доктор Капон указывает также, что расстройства аутистического спектра при синдроме Дауна чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и соотношение количества выявленных случаев приблизительно 3 : 1 или 4 : 1. 

    Связь между степенью умственной отсталости и наличием РАС. Трудности диагностики

    Как пишет профессор Сью Бакли, многолетние наблюдения показали, что у большинства детей с синдромом Дауна степень умственной отсталости находится в пределах от легкой до средней[2]. Обобщая данные 19 исследований обсуждаемого сочетанного дефекта, Бакли отмечает, что 63 % людей с синдромом Дауна и РАС имели нарушения от тяжелой до глубокой степени; 32 % — нарушения средней степени тяжести; 5 % — легкой степени. Таким образом, большинство детей и подростков с двойным диагнозом относились к группе с наиболее серьезными нарушениями интеллектуального развития [4]. По мнению доктора Капона, это определяет трудности диагностики, потому что нередко люди априори ожидают от всех детей с синдромом Дауна определенного дисфункционального или атипичного поведения, особенно при низком уровне адаптации и речевой функции.

    Здесь имеет смысл упомянуть и другие факторы, препятствующие правильной постановке диагноза:

    1. Неспособность родителей распознать и понять симптоматику, а также принять возможный диагноз.
    2. Неспособность педагогов, психологов или врачей распознать и принять возможный диагноз. Специалисту необходимо увидеть потерю ребенком социальных навыков, отсутствие прогресса в освоении речи или в социализации. Многие родители чувствуют, что специалисты оставляют без внимания их озабоченность появившимися проблемами. Это часто происходит потому, что при тестировании на аутизм дети с синдромом Дауна обнаруживают явный недостаток речевых навыков, но, как правило, более или менее успешно проходят те разделы теста, которые имеют отношение к социализации, игре и совместно-разделенному вниманию.
    3. Наличие синдрома Дауна, который мешает некоторым специалистам видеть объективную картину.
    4. Недостаточность диагностического инструментария [5]. 

    Что необходимо для диагностики аутизма у детей с интеллектуальными нарушениями

    Сью Бакли предлагает также обратить внимание на уже существующее руководство эксперта в области аутизма Пэт Хоулин. Приведем основные рекомендации этого автора.

    1. Произвести детальную оценку когнитивного уровня (с использованием вербальных и невербальных тестов), а также способности восприятия речи и экспрессивной речи.
    2. Выяснить историю развития от младенчества, предпочтительно с помощью стандартизированного интервью типа «Интервью для диагностики аутизма» [8].
    3. Осуществить наблюдение за ребенком в структурированных и неструктурированных условиях с помощью стандартизированных инструментов типа Autism Diagnostic Observation Schedule Generic [10].
    4. Провести обычный, предусмотренный правилами медицинский скрининг.
    5. Учесть и оценить другие относящиеся к теме психосоциальные факторы [7].

    Бакли настоятельно рекомендует принимать во внимание уровень познавательной деятельности и речи. Тогда можно будет интерпретировать действия и поведение ребенка с точки зрения текущего уровня развития. «Адаптируя эти прекрасные рекомендации к особенностям обследования детей с синдромом Дауна, — пишет она, — важно убедиться в том, что любой специалист, производящий оценку, сознает, что возможные симптомы, считающиеся типичными для аутизма, например стереотипии, чувствительность к сенсорной стимуляции и нелюбовь к переменам, встречаются у детей с синдромом Дауна часто и далеко не всегда связаны с каким-либо дефицитом в социальной или эмоциональной сфере». Сью Бакли советует первым делом обратиться к анамнестическим данным, чтобы понять, нет ли среди них каких-нибудь фактов, заставляющих предположить, что ребенок перенес черепно-мозговую травму, и, кроме того, проверить актуальное состояние здоровья ребенка, чтобы исключить серьезную потерю слуха, гипотиреоз или любую другую не обнаруженную раньше проблему, вызывающую недомогание, боль или физиологический дискомфорт.

    Для того чтобы подтвердить правомерность диагноза, по мнению Бакли, родителям и специалистам стоит подождать, пока ребенку не исполнится 5 или 6 лет. Родителям нужно осознавать, что большинство стандартизированных тестов на аутизм еще не оценивались должным образом с точки зрения их пригодности для обследования детей с синдромом Дауна и поэтому результаты этих тестов следует воспринимать с осторожностью. Еще одно предупреждение этого автора: специалистам необходимо серьезно относиться к озабоченности, проявляемой родителями. Некоторые исследования показывают, что профессионалы, к сожалению, часто не уделяют должного внимания рассказам родителей о том, что поведение их детей в чем-то отличается от поведения других детей с синдромом Дауна [4]. 

    Проявление РАС у детей с синдромом Дауна

    Известно, что существует две группы детей с синдромом Дауна, у которых присутствует симптоматика РАС.

    Группа 1 — дети, у которых атипичное поведение проявляется в младенческом и раннем возрасте. Оно может быть связано с медицинскими проблемами, такими как судороги, и проявляться в зачарованности светом, лопастями вентилятора, движениями пальцев, в отказе от пищи, проблемах с пониманием речи, эхолалии или отсутствии экспрессивной речи.

    Группа 2 — обычно более старшие дети, демонстрирующие существенную потерю приобретенных ранее навыков. Использование речи и навыки социального поведения могут смениться у них сильной раздражительностью, тревожностью и появлением стереотипных действий. Такой регресс наблюдается между 3 и 7 годами. И это является еще одной причиной трудностей диагностики.

    Признаки расстройства аутистического спектра у детей с синдромом Дауна

    1. Необычная реакция на сенсорные раздражители: кружение, прикованность взгляда к светящимся предметам, чувствительность к определенным звукам, прикосновениям.
    2. Расстройство пищевого поведения: отказ от еды или высокая избирательность по параметру текстуры и консистенции.
    3. Необычные игры с игрушками и другими предметами, стереотипные действия (встряхивание игрушек и предметов); повторяющиеся движения (скрипение зубами, помахивание руками, раскачивание).
    4. Необычные вокализации: похрюкивание, гудение, горловые звуки.
    5. Явные затруднения при изменении привычного порядка вещей или знакомого окружения.
    6. Недостаток или отсутствие содержательной коммуникации.
    7. Расстройство социального поведения, включающее агрессию, вспышки раздражения, значительное непослушание.
    8. Проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), импульсивность, тревожность, раздражительность.
    9. Аутоагрессия: щипки, кусание, мотание и битье головой.
    10. Расстройства сна.
    11. Определенный регресс в истории развития, особенно в развитии речи и социальных навыков: отсутствие зрительного контакта, склонность к уединению.

    В книге «When Down syndrome and autism intersect» («Когда синдром Дауна и аутизм встречаются») описывается, как по-разному ведут себя дети с синдромом Дауна и дети с синдромом Дауна и РАС в одних и тех же ситуациях [6]. Мы проиллюстрируем эту разницу всего несколькими примерами. Уэйду, мальчику с синдромом Дауна, и Райану, мальчику с синдромом Дауна и РАС, по 3,5 года; их психический возраст — 12—16 месяцев.

    Примеры поведения ребенка с синдромом Дауна (Уэйда)

    и ребенка с синдромом Дауна и РАС (Райана) в схожих ситуациях

     

    Ситуация

    Уэйд

    Райан

    Трансляция эмоций другому человеку

    Когда Уэйд доволен, он улыбается и поворачивается к маме, чтобы поделиться с ней своим переживанием. Когда он грустит или чем-то фрустрирован, он, скорее всего, обратит свое лицо к тому, кто за ним ухаживает

    Когда Райан доволен, он не склонен смотреть на других людей и делиться улыбкой. В состоянии дистресса или фрустрации он также не обращается к окружающим. Он испытывает эмоции, иногда довольно сильные, но не призывает других присоединиться к своим переживаниям

    Совместно-разделенное внимание

    Уэйд участвует в играх-песенках, очевидно разделяя с мамой внимание к ним. Если мама показывает ему книжку, Уэйд смотрит на картинки, на которые она обращает его внимание

    Райан активно не участвует в играх-песенках с мамой и быстро выходит из совместной деятельности. Когда мама показывает книжку, он чаще всего не смотрит на нее вместе с мамой, даже в течение короткого времени

    Реакция на свое имя

    Уэйд cтарается повернуть голову туда, откуда раздается голос мамы или другого ухаживающего за ним человека, и ясно, что он знает о  желании другого человека привлечь его внимание

    Райан редко отвлекается от того, чем он занят, чтобы посмотреть на маму, зовущую его по имени. Кажется, что предметы ему интереснее, чем люди, и, если он смотрит на интересующий его предмет, предложения социального характера не привлекают его внимания

    Попытки дать знать о своих потребностях и желаниях

    У Уэйда работает инстинкт, говорящий ему, как использовать свое тело, лицо и голос, чтобы послать сообщение маме. Из-за моторных затруднений он может не объединять все эти средства коммуникации достаточно хорошо, но он явно пытается дать знать о своих потребностях, и если первая его попытка не увенчается успехом, постарается прибегнуть к другим стратегиям

    Создается впечатление, что Райан не понимает, что такое коммуникация, и редко пытается использовать свое лицо, голос, глаза или тело для того, чтобы послать ясное сообщение окружающим. Если он чего-то хочет, он обычно пытается сам добыть это или может взять руку мамы и воспользоваться ею как инструментом для удовлетворения своей потребности. Например, если он хочет, чтобы его взяли и подержали, он может «врезаться» спиной в маму и обернуть ее руки вокруг себя

    Попытки подражания

    Уэйд старается привести свои действия в соответствие с действиями окружающих. Даже при двигательных проблемах, влияющих на точность движений рук, он пытается копировать простые действия

    Райан не пытается копировать действия других. Он сопротивляется попыткам вовлечь его в простые социальные игры, предполагающие подражание

    Занятия / интересы

    Уэйд играет так, как ожидается обычно от годовалого ребенка (простые игры причина — следствие и другие формы сенсомоторных игр). Он, кажется, интересуется тем, что делает сестра, и реагирует на это

    Райан тоже манипулирует игрушками и совершает с ними различные простые действия, но может быть менее открытым по отношению к новым занятиям, чем Уэйд. Он склонен играть один и не очень реагирует на сестру, когда та пытается вовлечь его в игру

     

    Различные работы, посвященные выявлению особенностей проявления РАС у детей с синдромом Дауна, обнаруживали определенные отличия от проявлений РАС у детей без синдрома Дауна и особый — атипичный — профиль по сравнению с профилем развития детей с синдромом Дауна без аутизма. Так, авторы описательного исследования «Симптомы аутизма у тоддлеров с синдромом Дауна» предполагают, что упомянутая выше триада аутистических нарушений при синдроме Дауна атипична и в сфере социального взаимодействия нарушений меньше [3].

    Первым исследованием, в котором помимо детей с синдромом Дауна и выявленными признаками РАС участвовали группы сравнения, стало уже упоминавшееся исследование Мосс и ее коллег, опубликованное в журнале «Autism» [9]. В экспериментальную группу входили дети с синдромом Дауна, у которых показатели по шкале социальной коммуникации (Communication Questionnaire) были выше порога для постановки диагноза РАС. Участники групп сравнения — дети с синдромом Дауна, у которых эти показатели были ниже упомянутого порога, подобранные по хронологическому возрасту, и группа детей с РАС, подобранных по степени тяжести симптоматики этих расстройств. Целями работы было выявление профиля симптоматики РАС, повторяющихся действий, гиперактивности и анализ настроения детей с синдромом Дауна. В целом, как и в предыдущих исследованиях, были обнаружены определенные отличия профиля симптоматики у детей, имеющих только синдром Дауна, от профилей симптоматики у детей с двойным диагнозом и у детей с РАС.

    Так, дети с синдромом Дауна и РАС демонстрировали более высокие показатели стереотипных действий, эхолалии, аутоагрессии, гиперактивности и меньшие показатели позитивных вокализаций, чем дети с синдромом Дауна, но без РАС. Эти отличия не были связаны со степенью интеллектуальной недостаточности. Дети с синдромом Дауна и РАС продемонстрировали профиль симптоматики РАС, подобный профилю поведения детей без синдрома Дауна, но с РАС. Но по показателю «моторные стереотипии и стереотипные действия с предметами» у них наблюдается явное превышение по сравнению с показателями в типичном профиле РАС.

    Еще одним отличием, выявленным в ходе исследования, стало то, что дети с синдромом Дауна и РАС менее склонны к уходу в себя, отказу от пребывания в ситуации социального окружения, чем дети, имеющие только РАС, что предполагает наличие небольшой разницы между этими группами в отношении качества нарушений в социальной сфере.

    Убедительно установлено, что люди с синдромом Дауна в целом проявляют существенно меньше проблем поведения, чем другие люди с интеллектуальной недостаточностью. Предполагается, что сам синдром Дауна служит некоторым протектором. Но наличие РАС может снижать эффективность этого протектора.

    Возможные причины появления симптоматики РАС у детей с синдромом Дауна

    Джордж Капон считает, что точные причины этого явления пока не установлена. Некоторые полагают, что РАС связаны с определенными медицинскими проблемами. Вероятно, это справедливо в случае появления у детей с синдромом Дауна младенческих судорог. Эти судороги могут оказаться предвестниками проявлений РАС. Другие ученые предлагают исследовать возможность генетического происхождения этого явления.

    Рекомендации специалистов

    Врачи

    Ссылаясь на разработанное Американской педиатрической академией руководство по медицинскому сопровождению детей с синдромом Дауна, авторы медицинской главы книги «When Down syndrome and autism intersect» [11] отдельно приводят рекомендации, соответствующие особенностям здоровья детей с синдромом Дауна и РАС. В частности, они пишут, что после того, как ребенку с синдромом Дауна впервые поставят второй диагноз — РАС, ему следует пройти тщательное медицинское обследование. При проведении обследования важно иметь в виду повышенные риски, связанные с наличием у людей с трисомией по 21-й паре хромосом таких особенностей здоровья, как судороги, целиакия, синдром обструктивного апноэ во сне, нарушения слуха и зрения. Рекомендуемое комбинированное обследование включает:

    • аудиологическое обследование,
    • офтальмологическое обследование,
    • тест на концентрацию свинца в крови,
    • полное гематологическое исследование,
    • биохимический анализ крови на железо,
    • исследование функций печени,
    • электроэнцефалограмму.

    Авторы рекомендуют обратить особое внимание на проблемы со сном. Они напоминают, что типичные для таких детей проблемы препятствуют хорошему физическому и эмоциональному состоянию, запоминанию и переработке информации, способности концентрировать внимание и принимать правильные решения. В книге дается подробная информация по этому вопросу и советы родителям. Важной проблемой, по наблюдению врачей, является также состояние зубов.

    Педагоги и психологи

    Еще раз обратимся к соображениям Джорджа Капона, с которыми полностью согласна и Сью Бакли. Капон пишет, что результаты исследований указывают на необходимость полного использования родителями и педагогами сильных сторон детей с двойным диагнозом, к которым, в первую очередь, относятся их возможности в социальной сфере, а также способность к подражанию и использованию жестов. Это необходимо для как можно более раннего развития навыков социального взаимодействия и коммуникации. Учитывать такие соображения важно при составлении программы ранней помощи и индивидуальной программы обучения, так как эти дети нуждаются в чем-то большем и несколько ином, чем то, что предполагают стандартные методы вмешательства при отставании ребенка в развитии. К этим дополнительным сферам относятся проявления дезадаптивного поведения, дефицит способностей к функциональной коммуникации и нехватка повседневных бытовых навыков.

    Что касается привлечения психологов, то их помощь необходима и родителям, и детям.

    Проблемы родителей, с которыми необходимо работать

    Наблюдения показывают, что сообщение родителям ребенка с синдромом Дауна об обнаружении у него расстройств аутистического спектра вызывает у них целую гамму эмоций, переживание которых несколько отличается от известного, хотя и по-разному описываемого, процесса переживания горя. В книге «When Down syndrome and autism intersect» указывается, в частности, на своего рода конфликтность эмоций, отсутствие информации и нехватку знающих специалистов.

    Спектр эмоций, испытываемых родителями, широк. Это страх, гнев, фрустрация, неприятие, ревность, облегчение, печаль, чувство вины, угрызения совести, разочарование, признание, чувство изоляции, одиночество. Эмоции могут переживаться одновременно или независимо друг от друга, долго или недолго, несильно или интенсивно. Родителям тяжело видеть, насколько их дети отличаются от тех детишек с синдромом Дауна, у которых нет РАС.

    Вот несколько высказываний родителей:

    «Сейчас я знаю, что такое изоляция, если ты мать ребенка, не такого, как другие дети с синдромом Дауна».

    «К сожалению, я обнаружила, что в этой ситуации родители почти всегда уходят из местных групп поддержки… по разным причинам».

    «Темы обсуждений не относятся к моему ребенку».

    «Просто очень трудно видеть всех этих детей, которые могут делать гораздо больше, чем мой ребенок» [11].

    Авторы отмечают, что по крайней мере в США осведомленность о потребностях детей с синдромом Дауна и РАС и усилия по оказанию им помощи растут. Они указывают также, что родителям может принести пользу взаимодействие с профессиональными консультантами по вопросам брака, переживания горя, с семейным психологом или духовным наставником.

    Работа психолога с детьми

    Главной проблемой, находящейся в поле зрения психолога, является нежелательное поведение, являющееся отличительной особенностью детей с синдромом Дауна и РАС. Глава, посвященная этой теме, написана Сэмом Тауэрсом, психологом и специальным педагогом, имеющим 21-летний опыт работы с детьми с интеллектуальными нарушениями. В основе вмешательства, направленного на улучшение поведения, помимо признанных методов бихевиоральной терапии, лежит понимание ребенка и обращение к его личности.

    Некоторые рекомендации Сэма Тауэрса

    1. Часто вовлекайте ребенка в занятия, от которых он получает удовольствие. Убедитесь, что соотношение позитивных и негативных взаимодействий составляет, как минимум, 8 : 1.
    2. Убедитесь, что число ваших «нетребовательных» взаимодействий гораздо больше, чем «требовательных» (вместо «Посмотри на меня, пожалуйста» скажите «Привет, я так рада тебя видеть!»).
    3. Обеспечьте ребенку как можно больше возможностей пережить ощущение успеха. Содействуя ему в достижении успеха, вы помогаете и вас видеть в позитивном свете.
    4. Будьте искренни. Это помогает не испортить отношения.
    5. Взаимодействуйте с ребенком в добром и заботливом стиле. Не будьте с ним резки. Твердость иногда нужна, но резкость может все испортить.
    6. Не общайтесь с ним «сверху вниз».

    Автор обращает внимание читателей и на другие моменты. И главный из них — необходимость в первую очередь постепенно, не торопя события, наладить с ребенком хороший контакт. Иногда построение контакта (например, с психологом) не может начаться, пока ребенок не почувствует себя комфортно с новым человеком. Некоторые люди с синдромом Дауна и РАС боятся новых людей. Если это так, надо начинать просто с присутствия в том месте, где находится ребенок, не вступая с ним в непосредственный контакт и не подходя слишком близко.

    Сэм Тауэрс заключает свою главу так: «Нам важно осознать, что люди с синдромом Дауна и РАС просто пытаются понять окружающий мир и что они используют нежелательное поведение, потому что оно помогает им достичь важных для них целей, сделать так, чтобы их нужды и желания были удовлетворены… Когда дети и взрослые проявляют нежелательное поведение, важно помнить, что их жизнь гораздо тяжелее нашей — не только тогда, когда они так ведут себя, но вообще все время» [11, p. 163].

    ***

    В заключение, по-видимому, имеет смысл привести выводы анализа современного состояния знаний о данном сочетанном нарушении, сделанные учеными Международного фонда содействия образованию детей с синдромом Дауна (DSEI) [2]. Они полагают, что будущие исследования должны решить следующие задачи:

    • выявить самые надежные инструменты оценки, которые позволят диагностировать РАС у детей с синдромом Дауна;
    • более глубоко изучить профиль симптоматики детей с синдромом Дауна и РАС, который бы стал информационной основой разработки более эффективных методов развития и обучения таких детей;
    • лучше понять динамику развития детей с синдромом Дауна и РАС.

    Литература

    1. Autism in Children with Down Syndrome. Interactive Autism Network at Kennedy. Krieger Institute. URL:

    http://www.iancommunity.org/cs/related_disorders/autism_and_down_syndrome

    2. Autism in Down syndrome is not typical autism. URL:

    https://www.dseinternational.org/en-gb/education21/10/

    3. Autism symptoms in toddlers with Down syndrome: a descriptive study / S.         

    Hepburn et al. // Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities. 2007. Vol. 21, № 1. P. 48—57.

    4. Buckly S. Autism and Down syndrome // Down Syndrome News and Update. 2005. Vol. 4 № 4, P. 114—120.

    5. Hartweger J. Dual Diagnosis Down Syndrome & Autism Spectrum Disorder. URL:

    http://dsagsl.org/wp-content/uploads/2014/04/dual-dx-overview.pdf.

    6. Hepburn S., Fidler D. What autism looks like in a child with Down syndrome: the behavioural phenotype // When Down syndrome and autism intersect : a guide to DS-ASD for parents and professionals. Bethesda, MD, USA : Woodbine House, 2013. P. 71—96.

    7. Howlin P. Autism and intellectual disability: diagnostic and treatment issues // Journal of The Royal Society of Medicine. 2000. Vol. 93, № 7. P. 351—355.

    8. Lord C., Rutter M., Le Couteur A. Autism diagnostic interview-revised: a revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders // Journal of Autism and Developmental Disorders. 1994. Vol. 24, № 5. P. 659—685.

    9. Prevalence of autism spectrum disorder symptomatology and related behavioural characteristics in individuals with Down syndrome / J. Moss et al. // Autism. 2013. Vol. 17, № 4. P. 390—404.

    10. The autism diagnostic observation schedule-generic: a standard measure of social and communication deficits associated with the spectrum of autism / C. Lord et al. // Journal of Autism and Developmental Disorders. 2000. Vol. 30, № 3. P. 205—223.

    11. When Down syndrome and autism intersect: a guide to DS-ASD for parents and professionals / Ed. by M. Froehlke, M. & R. Zaborek. Bethesda, MD, USA : Woodbine House, 2013. 239 p.

    [1]Полезно иметь в виду, что на базе этой клиники действует интерактивная сеть Interactive Autism Network at Kennedy Krieger Institute (https://www.ianresearch.org/), к которой могут присоединиться люди с РАС и члены их семей.

    [2]Согласно приводимой ею классификации (близкой к отечественной) легкая степень характеризуется IQ 51—70; средняя — 36—50; тяжелая — 21—35; глубокая — не выше 20. 

    Похожие материалы